Остеопороз
Остеопороз — это группа заболеваний костей, вызванных множеством причин, при которых имеется нормальная кальцификация костной ткани, с нормальным соотношением солей кальция к матриксу, и метаболическое поражение костей, характеризующееся уменьшением количества костной ткани на единицу объема. В большинстве случаев остеопороза уменьшение количества костной ткани происходит в основном за счет повышенной резорбции костной ткани. Он характеризуется скелетной болью и легкостью переломов. Остеопороз и переломы очень опасны, особенно для женщин в постменопаузе!
Клинические проявления остеопороза
1. Боль
Наиболее распространенным симптомом первичного остеопороза является боль в пояснице, на долю которой приходится от 70 до 80 % пациентов с болью. Боль распространяется вдоль позвоночника в обе стороны, уменьшается в положении лежа или сидя, усиливается при заднем разгибании или длительном стоянии или сидении, а также усиливается при наклонах, кашле и работе кишечника. Боль в костях обычно возникает при потере 12% или более костной массы. При остеопорозе в пожилом возрасте позвонки сжимаются и деформируются, позвоночник наклоняется вперед, а мышцы устают или даже спазмируются, вызывая боль. Недавний компрессионный перелом грудопоясничного отдела позвоночника также может вызвать острую боль с сильной давящей и перкуссионной болью в спинномозговом отростке в соответствующем месте. При сдавливании соответствующего спинномозгового нерва может возникнуть иррадиирующая боль в конечности, сенсорно-моторные нарушения в обеих нижних конечностях, межреберная невралгия и ретростернальная боль, похожая на стенокардию. При сдавливании спинного мозга и нерва cauda equina нарушается функция мочевого пузыря и прямой кишки.
2. Укорочение длины тела и горбатость
В большинстве случаев появляются после боли. Передние позвонки позвоночника испытывают большую нагрузку, особенно 11-й и 12-й грудные позвонки и 3-й поясничный позвонок, которые испытывают большую нагрузку и легко сжимаются и деформируются, вызывая наклон позвоночника вперед и формирование горба, а с возрастом усиливается остеопороз и увеличивается искривление горба.
3. Перелом
Это наиболее распространенное и серьезное осложнение дегенеративного остеопороза.
4.Снижение дыхательной функции
Компрессионные переломы грудных и поясничных позвонков, обратное искривление позвоночника и деформация грудной клетки могут значительно снизить емкость легких и максимальный воздухообмен, и пациенты часто страдают от стеснения в груди, одышки и диспноэ.
Переломы позвоночника
Позвоночник является наиболее распространенным местом остеопоротических переломов. Компрессионные переломы позвоночника являются одним из наиболее распространенных осложнений остеопороза и основной причиной инвалидности и смерти у пожилых людей, а смертность пациентов с остеопоротическими компрессионными переломами позвонков (КППП) выше, чем в общей популяции. Медикаментозная терапия с применением препаратов кальция, витД, бисфосфонатов, ралоксифена, заместительной эстрогенной терапии и паратиреоидного гормона может быть очень эффективной в снижении риска переломов. Однако боль сохраняется более чем у 1/3 пациентов. Несмотря на медикаментозное лечение, у 15% пациентов продолжаются переломы. Существует также значительное число неэффективных с медицинской точки зрения и не соблюдающих режим лечения пациентов.
Стрессовые переломы
Переломы напряжения, также известные как усталостные переломы или травмы кумулятивной деформации, являются одним из видов травм скелета, вызванных чрезмерным использованием, когда мышцы устают от чрезмерного использования и не успевают поглотить удар от повторяющихся столкновений, чтобы вовремя передать напряжение на кости, поэтому длительные, повторяющиеся, незначительные прямые или косвенные травмы могут вызвать небольшие переломы костей или переломы в определенных областях. Стрессовые переломы в основном происходят в несущих вес частях тела, таких как большеберцовая и малоберцовая кости голени и стопы (пяточная кость, навикулярная кость, плюсневая кость). В группе риска находятся спортсмены с большой нагрузкой на ноги, например, баскетболисты, футболисты и теннисисты, а также легкоатлеты, гимнасты и балерины.
Перелом бедра
Переломы бедра являются распространенным осложнением остеопороза, обычно вызваны падениями, в основном межлопаточными переломами и переломами шейки бедра, и их частота увеличивается с возрастом. Переломы бедра имеют следующие характеристики.
1. Высокий уровень смертности: Поскольку это пожилые пациенты, они часто сопровождаются различными гериатрическими заболеваниями и склонны к таким осложнениям, как пневмония, инфекция мочевыводящих путей, декубитусные язвы и венозный тромбоз нижних конечностей, когда они прикованы к постели после травмы, и поэтому имеют высокий уровень смертности.
2. Высокая частота остеонекроза и несращения: в силу анатомических причин внутрикапсульный перелом шейки бедра подвергается высоким напряжениям кручения и сдвига, что влияет на стабильность репозиции перелома; из-за особенностей кровоснабжения головки бедра частота несращения перелома высока.
3. Высокий процент деформации и инвалидности: межвертельные переломы бедра часто оставляют после себя такие деформации, как инверсия бедра, наружная ротация и укорочение нижней конечности, что влияет на функцию нижней конечности, частота встречаемости достигает 50%.
4. Медленная реабилитация: Пожилые пациенты предъявляют высокие требования к реабилитации и уходу из-за плохого физического восстановления.
В прошлом при переломах бедра применялось консервативное лечение, но длительный курс лечения и длительный постельный режим приводили к увеличению осложнений, инвалидности и смертности; в настоящее время для пациентов, которые могут перенести операцию, рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы сократить время заживления перелома и постельный режим, уменьшить осложнения и улучшить качество жизни пациентов.
Снижение плотности костной ткани
Скорость усвоения кальция снижается с возрастом, в среднем на 5-10% на каждые дополнительные 10 лет возраста. Поскольку способность усвоения кальция у пожилых людей снижается, это проявляется в виде снижения уровня кальция в крови. Для поддержания постоянного уровня кальция в крови увеличивается секреция паратиреоидного гормона, что заставляет остеокласты активизироваться и кальций из костей свободно поступает в кровь, что декальцинирует кости и усугубляет остеопороз.
Лечение и профилактика
Эффективные меры лечения заключаются в следующем.
1, физические упражнения: многие виды физических упражнений помогают поддерживать костную массу.
2, питание: для профилактики остеопороза важно правильное питание, включающее достаточное количество кальция, витамина D, витамина C и белка.
3. Профилактика падений: Вероятность падения должна быть сведена к минимуму у пациентов с остеопорозом, чтобы уменьшить количество переломов бедра и переломов Коллеса.
4. Медикаментозная терапия: Эффективная лекарственная терапия может остановить и вылечить остеопороз, включая заместительную терапию эстрогенами, кальцитонин, селективные модуляторы рецепторов эстрогена и дифосфонаты.
5. Хирургическое лечение: Хирургическое лечение требуется только после перелома, вызванного остеопорозом.
Остеопороз приносит большие неудобства и боль в жизнь пациентов, лечение проходит очень медленно, а после перелома становится опасным для жизни, поэтому особое внимание следует уделить реализации трех уровней профилактики.
1. Первичная профилактика
Начинать следует с детей и подростков, например, уделять внимание разумному диетическому питанию, употреблять больше продуктов с высоким содержанием кальция и фосфора, таких как рыба, креветки, молоко, молочные продукты, костный бульон, яйца, бобы, злаки, зеленые листовые овощи и т.д. Придерживаться научного образа жизни, например, придерживаться физических упражнений, больше загорать, не курить, не пить алкоголь, меньше кофе, крепкого чая и газированных напитков, меньше сахара и соли, животного белка не должно быть слишком много, поздно жениться, меньше рожать, период грудного вскармливания не должен быть слишком долгим, как можно больше сохранять кальций в организме, обогащать пул кальция, увеличить пик костей до максимума — это лучшая мера для предотвращения остеопороза на поздних этапах жизни. Для группы высокого риска с генетическими генами, сосредоточиться на последующем наблюдении и ранней профилактике.
2.Вторичная профилактика
Потеря костной массы ускоряется в среднем возрасте, особенно у женщин после менопаузы. В этот период следует раз в год проверять плотность костной ткани, а для людей с быстрой потерей костной массы необходимо своевременно принимать меры профилактики и контроля. В последние годы большинство ученых в Европе и США выступают за начало длительной заместительной терапии эстрогенами в течение 3 лет после менопаузы, настаивая при этом на длительном профилактическом приеме кальция, чтобы безопасно и эффективно предотвратить остеопороз.
3. Третичная профилактика
Пациенты с дегенеративным остеопорозом должны активно лечиться препаратами, подавляющими резорбцию костной ткани (эстроген, КТ, Ca) и способствующими формированию костной ткани (активный VitD), а также должны быть усилены меры по предотвращению падений и ударов. Пациентов с переломами среднего и пожилого возраста следует активно оперировать, проводить сильную внутреннюю фиксацию, обеспечивать раннюю активность, проводить комплексное лечение, такое как физиотерапия, физиотерапевтическая психология, питание, добавки кальция, сдерживание потери костной массы, улучшение иммунной функции и общего качества.