Прогрессирующий рак почки обычно определяется как развитие метастазов в легких, костных метастазов, метастазов в мозг или отдаленных метастазов в такие органы, как печень. Для пациентов с распространенными опухолями ранее считалось, что это системное заболевание, и операция на первичном участке не проводилась. Однако при запущенном раке почки возможно проведение субтотальной операции для удаления основного очага опухоли почки посредством субтотальной операции. Хотя радикального излечения после операции достичь невозможно, она может улучшить качество выживания пациентов.
Какие пациенты с раком почки нуждаются в операции по уменьшению опухоли?
Для большинства пациентов с метастатическим раком почки субтрактивная нефрэктомия может быть использована только в качестве паллиативного лечения, в то время как системное лечение является необходимым. Редукционная нефрэктомия не только позволяет максимально удалить опухоль и улучшить качество жизни, но и увеличить продолжительность жизни. Однако не все пациенты подходят для хирургического лечения, и перед вынесением решения необходима тщательная оценка пациента врачом. В настоящее время субтрактивная нефрэктомия рекомендуется при
Пациенты, находящиеся в хорошем физическом состоянии.
Пациенты с большой первичной опухолью почки, но низкой метастатической нагрузкой (не рекомендуется для пациентов с плохим физическим статусом или высоким риском, а также для пациентов с относительно небольшим первичным очагом, но высокой метастатической нагрузкой).
Пациенты с сопутствующей саркоматоидной дифференцировкой.
Какие риски связаны с субтрактивной хирургией?
Риски для пациентов, связанные с субтрактивной нефрэктомией, в основном те же, что и при радикальной нефрэктомии по поводу рака почки, главным образом интраоперационное и послеоперационное кровотечение, поэтому крайне важно тщательное интраоперационное разделение и строгий гемостаз. Следует также обратить внимание на.
Пациенты с предрасположенностью к кровотечениям и нарушениями коагуляции должны быть исключены до операции.
Пациенты с контралатеральной почечной недостаточностью склонны к острой почечной недостаточности, поэтому особое внимание следует уделять улучшению предоперационной оценки функции почек пациента.
Частота возникновения лимфатических свищей невелика и может быть связана с неполным интраоперационным лигированием перинефральных лимфатических сосудов или повторным смещением узлов после лигирования, особенно у пациентов, подвергающихся иссечению лимфатических узлов; другие осложнения, такие как травма окружающих органов, замедленное заживление разреза и инфекция, такие же, как и при процедурах на других органах.
Основные риски лапароскопической хирургии такие же, как и при открытой операции, при этом следует обратить внимание на подкожную эмфизему и гиперкапнию, связанную с CO2 пневмоперитонеумом, которые обычно можно предотвратить путем осторожного обращения и избегания длительного оперативного времени.
Послеоперационная почечная недостаточность представляет собой более серьезный риск, поскольку большинству пациентов после операции также потребуются целевые препараты или новая иммунотерапия, многие из которых не могут быть использованы без хорошего почечного резерва.
Также важно, чтобы пациенты как можно скорее оправились от травмы, полученной во время операции, и получали последующие системные препараты. В послеоперационном периоде пациентам можно давать энтеральные питательные вещества для скорейшего заживления раны.