Депрессия
Депрессия — это психиатрический термин, первоначально переведенный с английского depression, который, в отличие от англоязычного мира, изначально не использовался китайцами для описания своего настроения. Если подходить к депрессии буквально, то, казалось бы, она означает подавленность и депрессию, но это далеко от первоначального смысла. В прямом смысле этого слова было бы правильнее перевести его как «подавленный». Это связано с тем, что первоначальное значение имеет оттенок «падать». Знаменитая Великая депрессия — это Великая депрессия по-английски.
Суть переживания депрессии как патологического состояния — пониженного настроения (или крайней депрессии) — трудно выразить обычным языком. Типичный опыт депрессии — очень редкий (его испытывают лишь несколько тысячных долей населения), и это не обычная скука или депрессия, а радикальное отличие в основном опыте. Некоторые пациенты используют метафору «падение в глубокий колодец без дна и постоянное падение вниз».
Когда речь идет о тревоге, хотя это тоже патологическое переживание, оно может быть понято обычным читателем через описание. Однако ни один автор в английских или китайских учебниках по психиатрии не может изложить опыт депрессии в одном абзаце. Эти невыразимые страдания трудно выразить не только на китайском языке; Уильям Стайрон, лауреат Пулитцеровской премии, однажды написал о своем собственном опыте клинической депрессии.
»В моем сознании это чувство (депрессии) близко к реальной боли, но отличается настолько, что его трудно описать. Это заставило меня снова попытаться прикоснуться к этой боли неуловимой природы ……Уильям Джеймс, который боролся с депрессией в течение многих лет и в конце концов оставил попытки найти подходящее описание, намекает на почти невозможность описать ее в своей работе «Религиозные переживания всех видов». Это активно действующее страдание, духовная невралгия, которую обычная жизнь совершенно не способна постичь».
Два Виллемса, один — мастер языка, другой — философ-психолог. Трудности, с которыми они оба столкнулись при попытке адекватно и точно описать свой опыт депрессии, говорят о специфике этого опыта. И наоборот, неудивительно, что опыт, с которым сталкивались лишь несколько тысячных долей населения, будет иметь трудности в развитии общепринятого языка.
Еще один фактор, который делает морбидную депрессию менее легкой для описания, заключается в том, что она в некоторой степени отделена от конкретных жизненных событий. Это похоже на патологическую тревогу. Однако тревога носит внешний характер, и ясно, что человек беспокоится, хотя посторонние могут не понимать, почему он так беспокоится, в то время как депрессия — это внутреннее переживание, и это еще больше запутывает, когда невозможно точно сказать, что именно заставляет вас чувствовать себя плохо.
Для того чтобы более или менее наглядно представить депрессию, представляется необходимым прибегнуть к изучению конкретных случаев. Вот типичный пример депрессии.
Старый Фан, который в последнее время не может встать, чувствует, что нет смысла что-либо делать. Он меньше разговаривает, все время сидит и беспокоится или просто лежит. Он устал что-либо делать. Семья посоветовала ему выйти на прогулку, но он не мог найти в себе мужества и пойти посмотреть на свою обычную любимую игру в шахматы, но он чувствовал, что не может идти в ногу с идеями других людей, поэтому ему было тяжело. Когда я возвращалась домой, я расстраивалась еще больше, иногда не могла удержаться от слез, и мне казалось, что мне особенно тяжело, как будто я упала в пропасть. Вечером у меня, казалось, улучшалось настроение, и я могла разговаривать с семьей. Он с нетерпением ждал сна, но просыпался рано утром до рассвета, ожидая, что еще один день пройдет как год.
Он также потерял более 10 фунтов за месяц, так как не мог есть, страдал запорами и заложенностью в груди. Он пошел в больницу на обследование, но там не было ясно, что это за болезнь. Он подумал, что, возможно, у него смертельная болезнь, которую нельзя вылечить, но ни его семья, ни врач не сказали ему правду.
Подавленность» депрессивного человека настолько глубока, что может влиять на физиологические функции (например, замедленный сердечный ритм, низкая температура тела) до степени психомоторной заторможенности, отсюда термин «витальная депрессия» К. Шнайдера. «. Именно по этой причине типичный депрессивный человек имеет очень сильные суицидальные намерения и подвержен высокому риску самоубийства после того, как психомоторные навыки немного восстановятся.
Краткая история депрессии и изменения в диагнозе
1. Древние греко-римские врачи давно признали, что чрезмерная печаль — это болезнь, и назвали ее меланхолией (от греческого melagkholia, melas означает «черный» и khole означает «желчь», когда Меланхолия редко используется в современной психиатрической литературе, а в DSM-IV (стр. 384) прилагательное меланхолический используется для обозначения тяжелой депрессии со значительной психомоторной заторможенностью или типичными эндогенными депрессивными чертами.
2. Вероятно, в начале XIX века психиатры начали признавать, что два противоположных состояния, депрессия и мания, связаны между собой и что они могут чередоваться у одного и того же человека. В конце 19 века Э. Крейпелин выделил маниакально-депрессивный психоз и раннее слабоумие (сейчас называемое шизофренией) как два основных эндогенных психоза, подробно описав их клинические фазы, течение и исход. курс и результат.
3. Почти одновременно с созданием классической системы психиатрической классификации Kraepelin были введены понятия или клинические категории аффективного расстройства личности (включая депрессивное расстройство личности) и депрессивного невроза (невротической депрессии), которые вызвали широкий интерес и дебаты.
4. Поскольку большая часть прошлых дебатов касалась этиологии, которая, по признанию прагматичных психиатров, не ясна, и поскольку на рынке появились и широко используются эффективные антидепрессанты, психиатрическое сообщество отложило спорные теоретические вопросы и приняло подход симптоматического описания для классификации депрессии в интересах клинической практики и для содействия развитию таких исследований, как психофармакология и эпидемиология. Таким образом, сфера применения депрессии стала очень широкой. В МКБ-9 (1978), например, есть 10 основных (3-значные кодированные категории; обратите внимание, что в МКБ-9, глава 5, «Психические расстройства», есть только 30 3-значных кодированных основных категорий) или 19 незначительных (4-значные кодированные категории) категорий (см. Краткий справочный список МКБ-9 № 1) для «тех, в которых депрессия преобладает или составляет отличительную особенность клинической картины» (см. Краткий справочный список МКБ-9 № 1). и сначала расшифровывается следующим образом.
295 Шизофрения
295,7 Шизоаффективный
296 Аффективные психозы (с депрессией в 7 подкатегориях)
298 Другие неорганические психические расстройства (по: реактивные психические расстройства)
298,0 Депрессивный тип
300 Невротические расстройства
300,4 Депрессивный тип
301 Расстройства личности
301.1 Аффективные расстройства личности (включая депрессивную личность)
308 Острые реакции, вызванные стрессом
308.0 Преимущественно аффективное расстройство (может быть депрессивным)
308,4 Смешанный (может иметь депрессию)
309 Адаптивные реакции
309,0 Преходящие депрессивные реакции
309.1 Отсроченная депрессивная реакция
309.4 Смешанное расстройство настроения и поведения (может быть депрессия)
311 Депрессивное расстройство, не поддающееся другой классификации
312 Поведенческое расстройство, не поддающееся другой классификации
312.3 Смешанное расстройство поведения и настроения (может быть депрессия)
313 Ребенок и подросток со специфическим аффективным расстройством
303.1 Жалобы, недовольство и несчастье
313,8 Другое или смешанное (может быть депрессия)
По данным В. Майер-Гросса (1955, с. 187), «средняя частота аффективных расстройств, требующих психиатрического лечения, в популяции составляет примерно 3-4 на 1000 человек», что должно относиться только к маниакально-депрессивному психозу Крейпелина.
В DSM-II (1968) депрессивные эпизоды описываются как «депрессивные эпизоды, характеризующиеся сильной эмоциональной подавленностью и психомоторной заторможенностью». Это соответствует концепции маниакально-депрессивного психоза Kraepelin (1913), и МКБ-9 (1978) также сохраняет номенклатуру аффективных психозов (296 Affective Psychosis).
Перевод термина Major Depressive Episode в американском DSM-IV (1994) как «большой депрессивный эпизод» кажется неуместным и склонным к неправильному толкованию или путанице, поскольку сам «большой депрессивный эпизод» имеет «мягкий «Мягкий», «Умеренный» и «Тяжелый». Примечательно, что «Легкие эпизоды характеризуются наличием только пяти или шести депрессивных симптомов и могут сопровождаться легким функциональным нарушением или отсутствием функционального нарушения при значительных или необычных усилиях со стороны пациента». (стр.376) Это означает, что легкая депрессия при МДЭ может быть объективно незаметна, если внутренний опыт пациента не понятен. Видно, что MDE в DSM-IV полностью перевернуло определение DSM-II.
Изменение официальных диагностических критериев в США началось с DSM-III (1980), для постановки диагноза депрессивного эпизода депрессивное настроение не обязательно должно быть тяжелым, а психомоторная заторможенность может полностью отсутствовать. Другими словами, ни один из признаков, описанных в DSM-II, не присутствует, а депрессивный эпизод все равно может быть диагностирован по DSM-III.
Следует также отметить, что в DSM-IV (1994, с. 345) есть категория депрессии под названием «300.4 Дистимическое расстройство». Согласно коду классификации МКБ-9, который она использует, 300.4 относится к «невротической депрессии», но также включает депрессивную личность.
Макс Гамильтон в предисловии к книге «Дистимическое расстройство» (Gaskell, Royal College of Psychiatrists, 1990), изданной под редакцией Бертона, SW и Акискала, HS, пишет: «Дистимия лежит на границе между нормой и патологией. На краю границы между нормальным и патологическим). Таким образом, дисфория гораздо шире, чем невротическая депрессия.
Если бы диагнозы были настолько расширены, чтобы включать депрессию во все 10 категорий МКБ-9, неудивительно, что распространенность депрессии была бы в 10-20 раз выше, чем 3-4 на 1000 человек, или даже выше. Стоит отметить, что при наличии депрессии в 10 категориях МКБ-9 может также присутствовать тревога или их сочетание.
Подводя итог, можно сказать, что сегодня для врачей не имеет клинического смысла просто ставить диагноз «депрессия» или «депрессивные состояния» без дальнейшей категоризации или описания: это может быть категория психического расстройства с очень специфическими ощущениями (эндогенная депрессия), или это может быть Это может быть промежуточный тип в переходе между шизофренией и аффективными расстройствами, синдром, в котором преобладают органические факторы после инсульта, психическое отклонение под прямым физиологическим влиянием физического заболевания, алкоголя или наркотиков, поляризация личности (депрессивное расстройство личности), размытая категория невротических расстройств (депрессивный невроз), проявление стресса или Это может быть проявлением расстройства адаптации, которое может проявляться и у детей, и может быть неразрывно смешано с тревогой или даже быть вариантом нормы.
Таким образом, широкий дифференциальный диагноз депрессивных состояний охватывает почти все широкие категории в новой МКБ-10. Она включает в себя дебаты о биомедицинских и психосоциальных путях, о реакции на стресс и качественных доктринах, о мышлении с непрерывным спектром и «типичных» способах мышления ……, и начальная квалификация для участия в этих дебатах заключается именно в том, чтобы пройти по историческому пути и сначала понять различные аспекты. «архетипы».
Дистимия
»Дисфорическое расстройство» (дистимическое расстройство) — это диагностическая категория, созданная в DSM-III (1980). Состояния, которые раньше диагностировались как депрессивный невроз и депрессивное расстройство личности, теперь переименованы в дистимическое расстройство и помещены в широкую категорию дистимических расстройств, наряду с депрессивными эпизодами монофазных и биполярных расстройств. Это подразумевает размывание психоза в классификации и тенденцию к исчезновению из нее понятия эндогенности.
Заслуживающее внимания клиническое исследование фармакотерапии, проведенное З. Рихмером (1990), разделило пациентов с тяжелыми аффективными расстройствами на две группы, одну с субклиническими аффективными расстройствами и другую с расстройствами личностного спектра, и обнаружило, что эти две группы по-разному реагируют на фармакотерапию. На антидепрессанты ответили 67% из субклинической группы, 14% частично ответили и 19% не ответили, в то время как 13% из группы личностного спектра ответили, 22% частично ответили и 65% не ответили. Отвечая, мы имеем в виду, что лечение было эффективным; не отвечая, мы имеем в виду, что лечение было неэффективным. Это говорит о том, что субклинические аффективные расстройства и депрессивные эпизоды не имеют существенных различий в плане ответа на лечение.
К дисфорическим расстройствам относятся следующие четыре состояния: 1) депрессивные варианты в продромальной фазе депрессивного заболевания; 2) неполная ремиссия после острого эпизода депрессивного заболевания; 3) реакция на давние социальные или личные проблемы; 4) депрессивные типы расстройств личности. В DSM-IV (1994, с. 347) говорится о распространенности дисфорических расстройств в течение жизни в размере около 6% и около 3% в момент времени, а M. Hamilton (1990) предполагает, что дисфорические расстройства находятся на границе между нормой и патологией.
Это подчеркивает парадокс. Как правило, состояния на границе между нормой и патологией должны встречаться чаще и иметь более высокую распространенность, чем более типичная (более аномальная) большая депрессия, которая, как теперь выясняется, несколько ниже. Изучение диагностических критериев показывает, что для постановки диагноза большой депрессии требуется продолжительность всего 2 недели, в то время как для постановки диагноза дистимического расстройства требуется 2 года. Именно из-за этой разницы цифры распространенности выглядят «перевернутыми». Другими словами, чтобы не расширять депрессивные расстройства до бесконечности, для более распространенных негативных эмоций необходимы строгие временные критерии. Действительно, «живот» депрессии слишком велик, чтобы охватить все негативные человеческие эмоции. Если нет типичного эндогенного депрессивного эпизода или доказательств повторяющегося эпизодического течения, критерии длительности большой депрессии (2 недели для постановки диагноза) сомнительны.