Глюкокортикоиды являются основой лечения системной красной волчанки (СКВ). Они были введены в практику эпохально и в основном используются для быстрого контроля заболевания, при этом начальная доза обычно определяется степенью поражения пораженных органов. Однако длительное применение глюкокортикоидов может вызвать побочные эффекты и даже осложнения. В результате многие пациенты начинают прием глюкокортикостероидов, задаваясь вопросом: как долго им придется принимать такое количество гормонов? Когда можно принимать меньше? Могу ли я взять только один или два, или даже ни одного? Учитывая разнообразие клинической картины и начала заболевания SLE, существует большое количество вариаций в том, как клиницисты назначают гормоны, начальную дозу, продолжительность, график снижения дозы и поддерживающую дозу, поэтому невозможно вникнуть во все это. Однако здесь мы кратко представим общие принципы введения гормонов, чтобы большинство пациентов могли иметь базовое представление. Возьмем в качестве примера преднизон, для пациентов с тяжелой формой SLE есть два варианта: 1, для острых вспышек, использовать гормональную шоковую терапию, т.е. метилпреднизолон 500-1000 мг внутривенно один раз в день в течение 3 дней, затем перорально преднизон в высоких дозах (40-100 мг/день), если состояние требует, шоковая терапия может быть повторена через 1 неделю, что может быстро контролировать вспышку SLE; 2, для неострых вспышек, непосредственно пероральный преднизон в высоких дозах (40-100 мг/день). Для пациентов с умеренной формой SLE начальный пероральный преднизон 15-75 мг/день; а для менее тяжелых случаев — пробный преднизон 0-30 мг/день. Через 2 недели после стабилизации состояния начните медленное снижение дозировки на 10% каждые 1-2 недели. После определенного уровня скорость сокращения замедляется в зависимости от состояния. Пациенты должны обратить внимание на следующие моменты, касающиеся снижения дозы гормонов: 1. Критерием для снижения дозы является то, что состояние улучшилось до определенной степени, является стабильным и не вызывает рецидивов, а не основывается на продолжительности приема гормонов. Если побочные эффекты гормонов слишком велики, чтобы использовать их в больших дозах, следует скорректировать прием препарата в зависимости от ситуации. 2. Снижение дозы гормонов может привести к обострению заболевания, поэтому делать это следует с большой осторожностью. Подавляющее большинство пациентов нуждаются в хроническом лечении глюкокортикостероидами. Исходя из имеющихся ограниченных данных, для прекращения приема ГК у пациентов с внепочечной СКВ необходимы следующие условия: молодые пациенты, низкая активность заболевания, отсутствие продолжающегося поражения кожи или суставов и отсутствие недавних серологических изменений. На следующий вопрос: Сколько времени требуется для стабилизации заболевания до прекращения приема гормонов? Можно ли прекратить прием гормонов, как только активность болезни снизится и ее можно будет контролировать противомалярийными и иммуносупрессивными препаратами? Если да, то требуется ли ремиссия как клиническая, так и серологическая, или требуется только клиническая, но не серологическая ремиссия? Наконец, насколько тонко следует контролировать скорость выведения гормонов? Единых критериев для всего этого не существует. Некоторые ученые считают, что прекращение приема очень низких доз глюкокортикоидов может привести к тяжелым рецидивам после периода полной ремиссии в несколько лет. Очень низкие дозы глюкокортикоидов (менее 5 мг/день) имеют редкие побочные эффекты. Поэтому пациентам важно знать, что они не должны слепо сокращать прием лекарств или даже прекращать его самостоятельно, опасаясь побочных эффектов глюкокортикостероидов, а должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий для них план лечения.