Остеоартрит (ОА) уже давно признан дегенеративным заболеванием, встречающимся у пожилых людей, группой заболеваний с различной этиологией, но схожими биологическими, морфологическими и клиническими особенностями. Это группа заболеваний с различной этиологией, но схожими биологическими, морфологическими и клиническими признаками. Наиболее распространенным является поражение коленного сустава. ОА коленного сустава — это дегенеративное заболевание, при котором происходит первичная или вторичная дегенерация и структурные нарушения в хряще суставной поверхности колена, сопровождающиеся разрастанием субхондральной кости и отшелушиванием хряща, что приводит к постепенному разрушению и деформации сустава и, в конечном итоге, к дисфункции колена. С постепенным старением населения нашей страны ожидается рост заболеваемости ОА.
Причины остеоартрита коленного сустава.
1, хроническая нагрузка: длительная неправильная осанка, ношение тяжестей и нагрузки, чрезмерный вес, приводящие к повреждению мягких тканей коленного сустава.
2. травмы: частые повреждения колена, такие как переломы, повреждения хряща и связок.
3. дисбаланс сил на поверхности сустава: какой-то фактор, например, травма, растяжение или плохая осанка.
Клинические проявления.
1. медленное начало, преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста с ожирением, часто с нагрузками в анамнезе.
Боль характеризуется сначала пароксизмальной, затем постоянной болью, более выраженной ночью и при физической нагрузке, и явной болью при ходьбе по лестнице.
3. Ограничение подвижности колена или даже хромота. У очень немногих пациентов может наблюдаться блокировка или выпот в коленном суставе.
4. При движении сустава могут возникать звуки, напоминающие пощелкивание и скрежет, а у некоторых пациентов суставы опухают.
Признаки и осмотр.
1. Наблюдается значительная боль при надавливании на коленную чашечку и атрофия четырехглавой мышцы.
Рентгеновские снимки показывают гиперплазию внутреннего и наружного мыщелков большеберцовой и бедренной костей, межкондилярного отростка и кальцификацию связки надколенника.
3. положительный тест на шлифовку надколенника.
4. лабораторные анализы: нормальные показатели крови и мочи, нормальная скорость оседания крови, отрицательные анти-О и ревматоидный фактор, невоспалительная суставная жидкость.
Диагностические точки
1. история повторяющихся нагрузок или травм.
2. Боль и скованность в колене, более выраженные при утреннем пробуждении, облегчаются при активности, усугубляются при большей активности, облегчаются при отдыхе.
3. боль сохраняется поздно, с выраженным ограничением движения в суставе, атрофией четырехглавой мышцы, выпотом в суставе и даже деформацией и внутрисуставными свободными телами.
4. Звуки трения можно обнаружить во время сгибания и разгибания коленного сустава.
5. На фронтальных и боковых рентгеновских снимках колена видны лабральные остеофиты на суставных краях надколенника, мыщелков бедренной кости и большеберцового плато, заостренный межкондилярный гребень большеберцовой кости, сужение суставного пространства, плотная субхондральная кость и иногда внутрисуставные свободные тела.
Дифференциальный диагноз.
1. хондромаляция надколенника: чем больше активность колена, тем более выражена боль, наблюдается боль при гиперэкстензии и слабость при ходьбе. Наблюдается боль при надавливании на переднюю, нижнюю, медиальную, латеральную и N ямки колена. При разгибании колена при надавливании на надколенник пальпируется трение и боль. Тест на шлифовку надколенника положительный.
2. повреждение латеральной коллатеральной связки колена: фиксированная давящая боль в месте повреждения связки, часто в верхней и нижней точках крепления связки или посередине. Коленный сустав находится в полусогнутом положении с ограниченным движением сустава. Положительное испытание на боковое сжатие.
3. повреждение мениска колена: история травмы, боль в суставе после травмы, припухлость, выскакивание и блокировка, боль при надавливании во внутреннем и внешнем пространстве колена. В хронической фазе атрофируется четырехглавая мышца, особенно на медиальной стороне четырехглавой мышцы. Имеется положительный знак Маккея и тест на измельчение.
4. повреждение субпателлярной жировой подушки: травма, растяжение или холод в колене. Боль в коленном суставе усиливается при спуске по лестнице и усугубляется при гиперэкстензии колена.
Лечение.
1. нестероидные анальгетические и противовоспалительные препараты: в основном играют роль анальгетика и противовоспалительного средства, которое может эффективно облегчить боль.
2. Инъекция гиалуроната натрия в полость колена: гиалуронат натрия колена является основным компонентом синовиальной жидкости полости сустава, одним из компонентов хрящевого матрикса, который играет смазывающую роль в суставе и уменьшает трение между тканями. Инъекция в полость сустава может значительно улучшить воспалительную реакцию тканей синовиальной жидкости, повысить вязкость и смазывающую функцию суставной жидкости, защитить суставной хрящ, способствовать заживлению и регенерации суставного хряща, облегчить боль и увеличить суставную Мобильность. Часто его вводят внутрисуставно, по 25 мг один раз в неделю в течение 5 недель, со строгой асептикой.
3. Глюкозамин: Глюкозамин — важнейший моносахарид, входящий в состав полиглюкозамина (ПГ) и протеогликанов в хрящевой матрице суставов. Глюкозамин может блокировать патогенез остеоартрита, способствовать синтезу протеогликанов с нормальной структурой в хондроцитах, подавлять выработку ферментов (например, коллагеназы, фосфолипазы А2), которые повреждают ткани и хрящи, уменьшать повреждение хондроцитов, улучшать подвижность суставов, облегчать боль в суставах и задерживать течение остеоартрита. Принимайте 250-500 мг перорально один раз, 3 раза в день, лучше всего во время еды.
4. Артроскопия коленного сустава.
5.Замена коленного сустава: при длительном нехирургическом лечении неэффективно, серьезной деформации сустава и влиянии на жизнь может быть надежно проведена замена коленного сустава.