Метастатический рак кости — это опухоль, которая развивается, когда злокачественная опухоль, возникшая в другом месте организма, метастазирует в кость по лимфатическим или кровеносным путям и продолжает расти в кости. Первичная опухоль четко диагностируется и метастазирует в кости после лечения, и ее, как правило, легче обнаружить. Однако, когда место первичной опухоли и симптомы скрыты, трудно диагностировать метастатический рак в кости как основную жалобу или даже диагностировать и лечить метастатический рак как первичную опухоль в кости. Костные метастазы обычно обнаруживаются в гребне, тазу и бедренной кости, при этом наиболее распространенными видами метастазов являются рак молочной железы, рак легких и рак предстательной железы. Вообще говоря, метастазы рака молочной железы и легких — это в основном остеолитические метастазы, а рака простаты — в основном остеогенные метастазы.
Клинические проявления
1. место заболевания
Распространенными местами метастазирования являются туловище и проксимальный конец конечностей, в то время как дистальный конец конечностей встречается реже. На ранней стадии большинство метастазов одиночные, но они могут быть и множественными. Метастазы в гребне наиболее часто встречаются в поясничном отделе позвоночника, затем в грудном отделе и реже всего в шейном отделе. Рак молочной железы, легких и почек обычно метастазирует в грудной отдел позвоночника; рак простаты, шейки матки и прямой кишки метастазирует в поясничный отдел позвоночника; а рак носоглотки и щитовидной железы метастазирует в шейный отдел позвоночника. Кроме того, рак легких, печени и молочной железы также имеет тенденцию метастазировать в таз и верхнюю часть бедра. Большинство первичных очагов можно обнаружить при осмотре, но все же есть пациенты, у которых не удается легко найти первичные очаги.
2.Симптомы и признаки
Наиболее распространенные симптомы и признаки метастатического рака костей включают системные симптомы истощения, локальные боли при метастазах, симптомы давления и патологические переломы. Большинство пациентов обращаются в клинику с локальной болью и патологическим переломом. Примерно у 40% пациентов, имеющих в анамнезе и признаки первичной злокачественной опухоли, метастатические симптомы развиваются во время или через несколько месяцев или лет после лечения. У большинства пациентов нет анамнеза и признаков первичной опухоли, а первые симптомы являются симптомами метастазирования, что затрудняет диагностику, например, рак печени, рак щитовидной железы, рак почки и т.д. часто не имеют первичных симптомов.
(1) Боль, наиболее распространенный симптом, на ранней стадии является слабым, переходящим из периодического в постоянный, легко привлекает внимание в тяжелых случаях и легко игнорируется в легких случаях. Те, которые расположены в гребне, могут сопровождаться болью в пояснице, грудном отделе спины и шее. В грудном отделе позвоночника он часто сопровождается односторонней или двусторонней межреберной невралгией. При поражении поясничного отдела позвоночника может наблюдаться боль в животе. Боль характеризуется неэффективным торможением. Боль становится все более сильной. Те, что расположены в тазу, часто ассоциируются с болью в тазобедренном суставе и медиальной части бедра; те, что расположены в верхней части бедра и верхней части плечевой кости, часто ассоциируются с дисфункцией суставов.
(2) Образования. Некоторые пациенты наблюдаются по поводу образований. Костные метастазы, расположенные глубоко в кости, нелегко обнаружить на ранней стадии. Вблизи важных нервов увеличенная опухоль может иметь более или менее выраженные симптомы сдавливания, вызывая онемение, мышечную слабость или атрофию. Во многих случаях метастатическая карцинома кости обнаруживается только при патологических переломах.
(3) Симптомы сдавления. Метастатическая карцинома гребня может проявляться симптомами сдавления продолговатого мозга, хвостатой кости или нервных корешков, с корешковой невралгией, гипестезией, мышечной слабостью или даже параличом, а также дисфункцией сфинктера. Пациенты могут поступать в больницу с параличом. Метастатический рак таза может вызывать симптомы сдавливания прямой кишки и мочевого пузыря с нарушением функции мочеиспускания и дефекации. Рак конечностей с метастазами в кости может вызывать симптомы сдавливания кровеносных сосудов и нервных стволов.
(4) Патологический перелом, часто являющийся первым симптомом, возникает при незначительной травме или без каких-либо причинных факторов. Чаще всего он возникает в нижних конечностях. Как только происходит патологический перелом, боль усиливается, а отек становится очевидным. В гребне паралич наступает быстро.
(5) Системные симптомы. У больных с симптомами первичного рака плохое общее состояние, включая анемию, истощение, низкую температуру, слабость и потерю аппетита. У тех, у кого нет первичного рака, общее состояние лучше, и у некоторых пациентов вскоре могут появиться системные симптомы.
Вспомогательное обследование
Дополнительные обследования часто используются в качестве клинических показателей для определения прогрессирования, эффекта лечения и прогноза костно-метастатического рака.
Обычное обследование может показать снижение гемоглобина, снижение количества гемоглобина, увеличение количества лейкоцитов в крови, увеличение осадка, снижение альбумина крови, инверсию соотношения A/G и т.д. Также следует исследовать щелочную фосфатазу (ALP), кислую фосфатазу (ACP), лактатдегидрогеназу (LDH), кальций и фосфор крови.
Исследование костного мозга. Опухолевые клетки могут быть обнаружены в мазке костного мозга в случае костного метастаза.
3.Патологическое исследование, биопсия должны проводиться при подозрении на костные метастазы, цель — уточнение диагноза и выбор метода лечения.
4. Тест на опухолевые маркеры, который полезен для диагностики первичного рака и прогрессирования метастазирования опухоли.
5. Рентгенологическое исследование, которое показывает деструктивные изменения в костях, поражения в основном ограничены в пределах костей с нечеткими краями, иногда их нелегко отличить от первичных опухолей костей.
6.ЭКТ (ядерное сканирование) является одним из распространенных тестов на метастазы в кости, который может выявить ранний метастатический рак.
7. Исследование ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) позволяет выявить небольшие поражения, которые трудно обнаружить с помощью общих средств визуализации.
8.КТ-исследование позволяет определить наличие опухоли и ее точное местонахождение, а о характере опухоли следует судить в сочетании с клиникой.
9.МРТ-исследование более чувствительно в диагностике костных метастазов.
Ультразвуковое исследование 10.B больше подходит для костных метастазов, основной причиной которых является остеолитическая деструкция костей.
11.Ангиография может показать типичные злокачественные изменения, такие как богатый кровоток, гиперплазия капилляров, но дезорганизованная, и феномен «сосудистого озера». Интервенционное лечение также может проводиться одновременно с ангиографией.
Диагностика и дифференциальная диагностика
После диагностики первичной опухоли диагностика метастатического рака костей относительно проста. Метастатический рак костей с опухолью костей в качестве первого симптома часто полагается на вспомогательные тесты в диагностике. Пациенты со злокачественными опухолями должны находиться под наблюдением на предмет микрометастазов опухоли; следует проводить рентгеновские исследования на подозрительных участках, при необходимости — ядерные исследования, КТ и МРТ; при необходимости возможно проведение биопсии, биопсия является надежным средством диагностики опухолей и основным средством дифференциальной диагностики; пациенты без истории злокачественных опухолей должны быть тщательно и внимательно обследованы для поиска первичного поражения. Следует обратить внимание на диагностику первичной остеосаркомы, лимфомы, миеломы и т.д.
Лечение костных метастазов по-прежнему направлено на уменьшение боли, сохранение функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни. В зависимости от конкретной ситуации используются радиотерапия, химиотерапия, интервенционная терапия, биологическая терапия, китайская медицина и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Лечение первичной опухоли является основной частью общего лечения. План лечения составляется с учетом состояния пациента, тяжести симптомов костных метастазов, цели и возможных последствий каждого вида лечения, а также пожеланий пациента и его семьи.