DBS — это глубокая электростимуляция мозга. Электроды вводятся в определенные места мозга с помощью точного метода позиционирования, а затем подключаются через подкожный туннель к генератору электростимуляции, расположенному под кожей в груди. Врач может регулировать параметры электростимуляции, чтобы модулировать сигналы проводимости в мозге с помощью микротоков для коррекции аномальных двигательных симптомов и контроля симптомов пациента. Лечение является обратимым, и электроды и генератор стимуляции могут быть удалены, если результаты не удовлетворительны.
Кто подходит для операции DBS?
1. у пациента должна быть диагностирована болезнь Паркинсона, а не другая атипичная болезнь Паркинсона или вторичная болезнь Паркинсона.
2. пациент должен иметь нормальный интеллект и память, обычно слабоумные пациенты не подходят.
3. Оценка эффективности лекарств. Было ли значительное симптоматическое улучшение на леводопу в прошлом, переживает ли пациент в настоящее время значительный период лекарственного ответа, и сохраняется ли у пациента хорошая подвижность в период лекарственного ответа.
4. у пациента не должно быть других серьезных хронических заболеваний, таких как тяжелый диабет, плохо контролируемая гипертония или депрессия.
5. пациенты и их семьи должны иметь хорошее представление о DBS, включая хирургическую процедуру и послеоперационное наблюдение. В частности, они должны хорошо представлять себе результаты операции и не ожидать слишком многого. Операция только улучшает двигательные симптомы, уменьшает время, проведенное в фазе «выключения», и сокращает время, проведенное в фазе «включения» с дискинезией, но не делает фазу «включения» лучше. Кроме того, DBS не обращает вспять болезнь Паркинсона, которая будет продолжать ухудшаться.
Эффективность DBS обычно снижается с возрастом, а риск хирургического вмешательства с возрастом увеличивается. Поэтому процедура редко проводится пациентам старше 75 лет, если только они не находятся в хорошей физической форме и не соответствуют всем остальным критериям.
7. МРТ головного мозга пациента должна быть нормальной и не иметь других серьезных заболеваний, таких как опухоли головного мозга, цереброваскулярные заболевания и гидроцефалия.
Каковы преимущества DBS?
Учитывая, что существует так много требований для включения в процедуру, и что она дорогостоящая, каковы ожидаемые результаты DBS? Одним словом, лечение DBS может значительно улучшить качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона и тех, кто за ними ухаживает, обеспечивая комплексный контроль над двигательными симптомами, уменьшая дискинезию и увеличивая период «включения». Ниже перечислены некоторые из преимуществ.
1. уменьшить основные двигательные симптомы пациентов с болезнью Паркинсона, такие как тремор конечностей, мышечная скованность и снижение объема движений. Через 1 год двигательные показатели улучшились примерно на 60-70%, а в долгосрочной перспективе эффективность сохранялась, достигнув 54% через 5 лет. Улучшение тремора было наиболее очевидным: 75%, 83% и 75% улучшений в 1 год, 3 года и 5 лет соответственно.
2. уменьшает двигательные затруднения, вызванные применением леводопы, и значительно улучшает продолжительность и выраженность дискинезии.
3. увеличить продолжительность фазы «включения» пациента без акинезии. 6-месячное послеоперационное исследование показало, что продолжительность фазы «on» без дискинезии увеличилась с 27% до 74% в день.
4. доза противопаркинсонических препаратов может быть снижена, обычно на 1/3 — 1/2 дозы.
5. по мнению самих пациентов, лечение DBS улучшает их способность выполнять повседневную деятельность, включая движение (48%), общее состояние (34%), настроение (29%), социальную поддержку (63%), независимость и участие в общественной деятельности, возобновление интересов и улучшение качества сна.
Каковы недостатки DBS?
1. стоимость слишком высока, в настоящее время более $250 000 за двустороннюю операцию, которая не покрывается медицинской страховкой.
2. Необходима общая анестезия.
3. аккумулятор имеет определенный срок службы, обычно требующий хирургической замены через 4-6 лет, и даже у перезаряжаемых аккумуляторов срок службы не превышает 9 лет.
4. внутренний имплантат может вызвать местную инфекцию или даже системную инфекцию из-за разрыва кожи.
Хотя процедура DBS не является идеальным решением и имеет некоторые недостатки, даже в начале ее продвижения я опасался по некоторым причинам. Однако DBS доказала неоспоримое улучшение качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона, давая им шанс снова жить с достоинством. Я думаю, правда в том, что многие болезни ломают не тело пациента, а его волю и дух. Восстановление достоинства — это то, что может дать нам DBS.
Противостоять болезни, деморализация только разжигает ее. Откройте окно внутрь, и у нас еще есть завтра!