Остеоартрит — распространенное хроническое заболевание суставов у пожилых людей, при котором основными поражениями являются дегенеративные изменения суставного хряща и вторичные остеофиты.
Распространенность остеоартрита увеличивается с возрастом и чаще встречается у женщин, чем у мужчин. По данным Всемирной организации здравоохранения, распространенность остеоартрита составляет 50% у людей старше 50 лет и 80% у людей старше 55 лет. В 1990 году в Китае насчитывалось всего 40 миллионов человек с остеоартритом, но в 2000 году их стало 80 миллионов, в результате чего число больных превысило 100 миллионов, а по прогнозам ВОЗ, к 2015 году в Китае будет 150 миллионов человек с остеоартритом, что сделает Китай одной из стран с самым высоким числом людей с остеоартритом в мире.
Патологическая основа остеоартрита и предрасполагающие факторы
Остеоартрит возникает в суставах, несущих вес, таких как тазобедренный, коленный, голеностопный, стопа и позвоночник, а также в часто используемых суставах, таких как кисть руки.
Патологическая основа: Человеческий организм всю свою жизнь проводит в процессе травмирования и восстановления, а остеоартрит характеризуется дегенеративными изменениями в суставном хряще и вторичными остеофитами. Можно предположить, что развитие остеоартрита связано с дисбалансом между повреждением и восстановлением в области сустава. В зависимости от формы повреждения, мы можем в целом классифицировать остеоартрит на две категории: первичный остеоартрит и вторичный остеоартрит. Травма сустава вызывает механизмы восстановления, но патологическое восстановление приводит к развитию артроза. (С возрастом восстановление постепенно проигрывает в борьбе с повреждениями, что в конечном итоге приводит к старению сустава).
Факторы, предрасполагающие к развитию остеоартрита, включают как контролируемые, так и неконтролируемые факторы.
К неконтролируемым факторам относятся
Семейная предрасположенность: генетические факторы, приводящие к аномальной экспрессии определенных белков в матриксе хряща, могут привести к ранней дегенерации хряща и стать пусковым механизмом для развития остеоартрита.
Возрастные факторы: неизбежное снижение ремонтопригодности с возрастом
Гендерные факторы: снижение уровня эстрогена после менопаузы у женщин с этим заболеванием может способствовать высокой заболеваемости.
Контролируемые факторы включают
Чрезмерное использование сустава
Переломы или другие повреждения в области суставов
Ожирение
Снижение мышечной силы или дисбаланс
Клинические проявления остеоартрита.
Симптомы.
Боль: Боль является основным симптомом заболевания и главной причиной функциональных нарушений. Он характеризуется коварными эпизодами постоянной, тупой боли, которая чаще всего возникает после активности и может быть облегчена отдыхом. По мере прогрессирования заболевания движения в суставах могут быть ограничены болью даже в состоянии покоя. Во время сна мышцы вокруг сустава повреждаются, что снижает защиту сустава и не ограничивает вызывающую боль активность так же, как при бодрствовании, и пациент может проснуться от боли.
Скованность суставов и ощущение прилипания: утренняя скованность свидетельствует о наличии синовита. Однако, в отличие от ревматоидного артрита, он относительно кратковременный, обычно длится не более 30 минут. Ощущение прилипания означает, что после периода покоя сустав начинает двигаться с тугоподвижностью, которая ощущается как прилипание и облегчается при небольшом движении. Эти состояния чаще всего наблюдаются у пожилых людей, в суставах нижних конечностей.
Сцепленные суставы часто встречаются при остеоартрите со свободными телами суставов.
Другие симптомы: По мере прогрессирования заболевания могут возникать контрактуры суставов, нестабильность, боль в покое и боль, усиливающаяся при нагрузке.
Физические признаки.
Отек сустава: вызван локальной костной гипертрофией или экссудативным синовитом, который может сопровождаться повышением местной температуры, выпотом и синовиальной гипертрофией, а в тяжелых случаях — деформацией и подвывихом сустава.
Давящая и пассивная боль: может наблюдаться локализованная давящая боль в пораженном суставе, особенно если она сопровождается синовиальной экссудацией. Иногда боль при надавливании отсутствует, но боль может возникать при пассивном движении.
Дребезжание костей: это может быть вызвано потерей хряща и плохой отделкой сустава.
Ограничение движения: Ограничение движения сустава может возникнуть из-за потери костной ткани, потери хряща, спазма околосуставных мышц и разрушения сустава.
Рентгенографические особенности
Изменения хряща приводят к тому, что на рентгеновском снимке видно сужение суставного пространства. Поражения субхондральной кости проявляются в виде кистозных изменений, склероза и избыточного костеобразования. Свободные тела могут образовываться в результате отшелушивания хряща или костной нити.
Лечение остеоартрита.
Общая терапия: Покой, иммобилизация и физиотерапия (безболезненные функциональные упражнения) при управляемых факторах риска не останавливают и не обращают вспять процесс заболевания, но могут отсрочить отсрочку хирургического лечения.
Фармакологическое лечение.
# Системные лекарства: применение препаратов, улучшающих симптомы, которые уменьшают боль в суставах и улучшают подвижность суставов после введения.
i. Широко используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), среди которых ингибиторы ЦОГ-2 (снижает побочные эффекты препаратов со стороны желудочно-кишечного тракта)
ii. Применение хондропротекторных средств: может облегчить симптомы, поддержать и восстановить функцию суставов. например, полиглюкозаминид
Местные препараты: внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия.
Консервативное лечение может лишь обеспечить симптоматическое облегчение и замедлить прогрессирование заболевания, но обратить вспять структурные поражения сустава невозможно, так же как у нас пока нет средств или препаратов для омоложения сустава. Пациенты вводятся в заблуждение нереальными преувеличениями о действии некоторых препаратов, а чрезмерное увлечение лекарствами может усугубить их побочные эффекты.
Хирургическое лечение
Артроскопическое исследование и дебридмент сустава: это как диагностический, так и лечебный метод, который имеет определенную ценность на ранних стадиях остеоартрита легкой степени, особенно у пациентов со свободными телами и ограниченным повреждением хряща, но не очень полезен при артрите средней и тяжелой степени.
Остеотомия: У пациентов с легким артритом с выраженной периартикулярной деформацией внесуставная ортопедическая остеотомия может улучшить выравнивание сустава, уменьшить аномальную передачу нагрузки и замедлить прогрессирование артрита. Остеотомия высокой берцовой кости широко используется для лечения внутренних деформаций коленного сустава.
Артропластика: Артропластика — это, пожалуй, один из величайших прорывов в ортопедической хирургии в этом веке. В настоящее время он используется для лечения плечевых, локтевых и коленных суставов. Однако наиболее распространены тотальные искусственные замены тазобедренного и коленного суставов. Конструкция и материалы искусственных суставов являются результатом постоянных усилий специалистов по биомеханике, инженеров по материалам и хирургов-ортопедов. Они изготавливаются из металла и полимерных материалов высокой плотности, которые адаптированы к структуре, форме и функции человеческого сустава. Говоря простым языком, артропластика — это удаление изношенной и поврежденной поверхности сустава и имплантация искусственного сустава, например, скобы, для восстановления нормальной, гладкой поверхности сустава. Для пациентов с остеоартритом в конечной стадии артропластика является лучшим способом сохранить функцию сустава, улучшить деформацию сустава и повысить качество жизни.
Резюме.
Он часто встречается у пожилых людей, причем чаще всего страдают суставы, на которые приходится большая нагрузка.
Она болезненная, жесткая и деформированная, и для ее диагностики требуется рентгеновский снимок.
Консервативное лечение трудно обратимо, и в конце жизни часто требуется замена сустава.