Остеоартрит является распространенным ревматическим заболеванием среднего и пожилого возраста и известен под многими названиями, такими как дегенеративный артрит, пролиферативный артрит или остеофиты, деформирующий артрит и остеоартроз, все из которых в той или иной степени отражают некоторые аспекты характеристик остеоартрита. В общем смысле, остеоартрит — это заболевание синовиальных суставов, характеризующееся потерей хряща с реактивной гиперплазией околосуставной кости.
Его можно разделить на первичный (идиопатический) и вторичный в зависимости от наличия или отсутствия явной причины; ограниченный и генерализованный в зависимости от распределения пораженных суставов; симптоматический и бессимптомный (рентгенографический) остеоартрит. Заболеваемость остеоартритом постепенно увеличивается с возрастом. Распространенность заболевания варьируется в зависимости от региона, расы и популяции. Предварительные эпидемиологические исследования в Китае показывают, что распространенность остеоартрита коленного сустава составляет 9,56% и до 49% у людей старше 60 лет. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Причины остеоартрита до конца не изучены. К сопутствующим факторам относятся генетика (семейная история), пожилой возраст, ожирение, половые гормоны, диета с низким содержанием кальция, чрезмерные физические нагрузки и местные травмы. Наиболее важными из этих факторов являются генетика, пожилой возраст и местное перенапряжение.
Основные патологические изменения при остеоартрите включают, по крайней мере, два аспекта.
1. дегенерация суставного хряща.
2. остеофиты по краям суставов. Нормальный суставной хрящ имеет высокое содержание воды, около 75% или более, с гладким и плотным внешним слоем, под которым находятся радиально расположенные коллоидные волокна, вокруг которых фиксируется большое количество воды, подобно водяному мешку со многими мягкими отделениями, так что при давлении в определенной точке давление может быть равномерно распределено, и поверхность субхондральной кости может быть равномерно напряжена без возникновения микротрещин в трабекулах под точкой напряжения. На внешней поверхности находится липкий и скользкий слой синовиальной жидкости, которая выделяется синовиальной мембраной вокруг сустава и служит для смазки сустава и питания хряща. Когда сустав подвергается ударной нагрузке, мышцы и кости поглощают большую часть напряжения и энергии, и только небольшая часть поглощается суставным хрящом, в этом процессе важную роль играет нейромышечная система обратной связи.
С возрастом способность мышц и костей воспринимать нагрузку и скорость неврологических рефлексов постепенно снижается, а ударная нагрузка на суставной хрящ постепенно возрастает, увеличивая вероятность травмы. В то же время способность суставного хряща к самовосстановлению медленно снижается, и когда происходит повреждение хряща, неполное восстановление начинает оставлять небольшие следы, но пока субхондральная костная пластинка остается целой, повреждение не развивается быстро. Повреждения хряща накапливаются с возрастом и сопровождаются очаговым размягчением, шероховатостью поверхности и снижением эластичности, затем появляются мелкие чешуйки, крошечные трещины, эрозии и язвы, а большие куски хряща могут быть утрачены, оставляя обнаженной субхондральную пластинку.
При повреждении плотного слоя водоудерживающая способность хряща начинает снижаться, и при оказании давления давление не может быть эффективно рассеяно, а прямое воздействие на субхондральную кость может вызвать трабекулярные переломы субхондральной кости. ). В организме существует сложный и чувствительный регуляторный механизм, который при возникновении такого повреждения производит защитное компенсаторное изменение остеофита DD (т.е. костного избытка или шпоры), проявляющееся в виде остеофита в субхондральной костномозговой полости и остеофита на суставном крае, чтобы уменьшить локальное давление на хрящ и повысить стабильность сустава.
На ранних стадиях заболевания у пациента отсутствуют клинические симптомы до тех пор, пока микроструктура субхондральной кости значительно не изменится или гиперпластическая костная ткань не начнет раздражать и сдавливать окружающие нервы, кровеносные сосуды или синовиальную мембрану, вызывая воспалительную реакцию или даже вызывая нестабильность пораженного сустава, сужение суставной полости и, в тяжелых случаях, деформацию или смещение сустава.
Остеоартрит — это хроническая, прогрессирующая патология суставов, в основном затрагивающая несущие нагрузку суставы и мелкие суставы рук, клинически характеризующаяся болью, деформацией или ограничением движений. Хотя патологическая основа дегенеративных изменений суставов закладывается в 20-летнем возрасте, первичный остеоартрит редко встречается в возрасте до 40 лет. Поэтому остеоартрит является основной причиной боли в суставах у людей среднего и пожилого возраста.
Наиболее распространенными участками остеоартрита являются мелкие суставы и несущие нагрузку суставы кистей рук, которые могут быть болезненными, деформированными и ограниченными в движении, но также могут быть рентгенографически очевидными без каких-либо осознанных симптомов. Наиболее распространенными местами являются дистальный межфаланговый сустав, проксимальный межфаланговый сустав, первый пястно-фаланговый сустав, коленный сустав, тазобедренный сустав, первый пястно-фаланговый сустав, а также шейный и поясничный отделы позвоночника, в таком порядке. У мужчин, как правило, чаще встречаются остеофиты поясничного отдела позвоночника, а у женщин — двусторонние остеофиты коленного сустава, которые могут варьироваться в зависимости от задействованного сустава. Мелкие суставы пальцев часто костлявые и опухшие, с увеличением дистального межфалангового сустава, известного как узел Гебердена, и увеличением проксимального межфалангового сустава, известного как узел Бушара, а поражение первого пястно-фалангового сустава может иметь вид квадратной руки.
Поражение коленного сустава может ограничивать разгибание и сгибание голени и характеризуется болью при ходьбе по лестнице, особенно при спуске с нее. Вовлечение шейных, поясничных и грудных позвонков, помимо ограничения переднего, заднего, левого и правого движения позвонков, может также проявляться в виде дискальной, медуллярной или вертебральной боли или компрессии нервных корешков. Например, остеоартрит шейного отдела позвоночника вызывает боль в шее и плечах и онемение верхних конечностей, а остеоартрит поясничного отдела позвоночника, помимо боли в спине, может вызывать иррадиирующую боль и онемение нижних конечностей. Кроме того, остеоартрит шейного отдела позвоночника может вызывать головокружение и вертиго, когда позвоночная артерия сдавливается увеличенным костным отростком. Часто остеоартрит представляет собой хронический прогрессирующий клинический процесс, с периодически возникающими острыми покраснениями, припухлостью и болью, часто в одном суставе, и иногда его путают с инфекционным артритом или подагрическим артритом.
Однако, какой бы разнообразной ни была клиническая картина остеоартрита, существует общий рентгеновский признак: краевые остеофиты, то есть костные разрастания в пораженном суставе. В суставах пальцев это может проявляться в виде узлов Гебердена или Бушара, а в других суставах краевые остеофиты могут значительно выступать над краем кости, образуя так называемые «костные шпоры». Поскольку суть остеоартроза заключается в дегенерации суставного хряща и плохом восстановлении износа хряща, на поздних стадиях часто наблюдается асимметричное сужение суставного пространства в подвижных суставах, склероз и деформация суставной поверхности, подповерхностная кистозная дегенерация и даже выпадение фрагментов хряща в полость сустава с образованием «суставной крысы» на рентгенограмме.
Первичный остеоартрит медленно прогрессирует и обычно имеет хороший прогноз. Например, остеоартрит кисти обычно вызывает лишь умеренную боль и редко влияет на функцию. Однако в несущих нагрузку суставах, таких как коленный и тазобедренный, существует тенденция к ограничению движений или даже инвалидности. В США на остеоартрит приходится более 5% ежегодных выходов на пенсию, что сопоставимо с количеством выходов на пенсию по причине сердечных заболеваний, и он является причиной большинства замен тазобедренных и коленных суставов.
Остеоартрит следует лечить на ранних стадиях, особенно в суставах, несущих нагрузку, поскольку способность хряща к регенерации очень низкая, и после серьезного повреждения его трудно обратить вспять. Он начинается с боли, затем следует ограничение движений и, наконец, потеря функции сустава. Если в процесс вовлечен несущий вес сустав, он становится инвалидом, и для улучшения двигательной функции требуется замена сустава. Существует 3 заблуждения о лечении остеоартрита, которые необходимо исправить в первую очередь.
1. Не у всех людей старше 40 или 50 лет развивается остеоартрит. Хотя старение является одной из важнейших причин остеоартрита, не у каждого пожилого человека есть симптомы остеоартрита, и у него есть ряд других возможных причин, таких как травмы, физическая работа и чрезмерное использование, ожирение, генетические факторы и гормональные изменения. Важно устранить или избежать причинных факторов, таких как правильный отдых, снижение веса, избегание механических травм, ношение гибкой спортивной обуви с соответствующими стельками, использование трости или ношение наколенников, поясничных подушек и других приспособлений для снижения нагрузки на пораженные суставы, а также выполнение соответствующих мышечных упражнений для повышения стабильности суставов.
2. Лекарства от остеоартрита не существует. Лечение остеоартрита достигло большого прогресса, и активное лечение может не только улучшить функцию суставов, но у некоторых пациентов может даже произойти рентгенологическое улучшение.
3, образование костной дряблости на рентгеновских снимках напрямую связано с тяжестью заболевания. Существует множество клинических пациентов с рентгенологическими изменениями, но без симптомов со стороны суставов, что называется рентгенологическим остеоартритом, и лечение не требуется. Особое внимание следует уделить обучению пациента соответствующим видам деятельности для поддержания подвижности суставов и силы мышц, а не полному покою.
В прошлом лечение остеоартрита, как правило, было симптоматическим, включая анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты и местные гормональные инъекции, которые избавляли многих пациентов от боли, но не могли повлиять на состояние. С углубленным изучением патогенеза этого заболевания в настоящее время в основном пропагандируется комплексное лечение, включающее.
1. общее лечение.
(1) правильные привычки ежедневной активности и функциональные упражнения для пораженных суставов.
(2) диета с высоким содержанием кальция, профилактика и лечение остеопороза. Как упоминалось ранее, взаимоотношения между суставным хрящом и расположенной под ним субхондральной костью подобны взаимоотношениям между домом и его фундаментом; крепкий фундамент создает крепкий дом. Хотя большинство пациентов с остеоартритом часто имеют повышенную плотность костной ткани, последние исследования подтвердили, что существует связь между развитием остеоартрита и остеопороза, причем старение и низкое потребление кальция являются общими факторами в его патогенезе. Развитие периартикулярных костных фрагментов у пациентов с остеоартритом связано с локальной костной перегрузкой, т.е. местная относительная костная масса слишком мала, и организм компенсирует ее.
Karvonen RL и др. исследовали плотность костной ткани субхондральной области колена у 62 пациентов с легким остеоартритом коленного сустава с помощью двух- и трехмерной двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и обнаружили, что независимо от того, был ли достоверен диагноз остеопороза, основанный на плотности костной ткани позвоночника, диагноз остеопороза у пациента не был достоверным. Независимо от того, был ли подтвержден диагноз остеопороза на основании BMD позвоночника или нет, у пациентов наблюдалось значительное снижение плотности субхондральной кости. Arden NK et al. также обнаружили, что хотя пациенты с остеоартритом имели более высокие показатели BMD по сравнению с контрольной группой, это не привело к снижению риска переломов. Поэтому профилактика и лечение остеопороза могут помочь в профилактике и лечении остеоартрита.
2. лечение для контроля симптомов. Согласно Руководству по лечению боли при артрите, совместно рекомендованному Американским обществом боли и Американским колледжем ревматологии, состояние каждого пациента должно оцениваться всесторонне, чтобы индивидуализировать применение лекарств при различных степенях боли. При слабой боли предпочтительно использовать ацетаминофен (парацетамол); при умеренной и сильной боли предпочтительно использовать специфические ингибиторы циклооксигеназы-2, такие как целекоксиб (Celebrex), а другие нестероидные противовоспалительные анальгетики можно использовать с осторожностью в ситуациях очень низкого риска. Опиоиды, такие как оксикодон или морфин, рекомендуются для тяжелобольных пациентов, для которых ни один из этих методов лечения не эффективен.
3. Препараты для улучшения состояния: появились новые препараты, регулирующие метаболизм хряща, позволяющие людям вмешиваться в течение болезни с целью изменения состояния, такие как гиалуроновая кислота (например, Спиронолактон), глюкозамин (например, Вибрам), TNF-блокаторы (Амбитин) и др. Недавно было установлено, что кальцитонин (например, Мигезин) также обладает аналогичным действием.
4. в дополнение к медикаментам, соответствующая физиотерапия, включая иглоукалывание, массаж, массаж и медицинские виды спорта, особенно тайцзи, могут быть полезны для облегчения симптомов остеоартрита.