Цирроз часто является конечным пунктом всех типов хронических заболеваний печени, а наиболее важной непосредственной причиной смерти при циррозе является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта вследствие портальной гипертензии. Существует две теории, почему при портальной гипертензии при циррозе возникают кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, одна из них — это «теория взрыва», в которой говорится о повышении давления в портальной вене, варикозном расширении вен в дне желудка и нижней части пищевода, чрезмерном внутреннем давлении и, наконец, разрыве сосудов, вызывающем кровотечение. Одна из них — «теория эрозии», согласно которой повышенная секреция желудочной кислоты, сопровождаемая инфекцией H. pylori в желудке и эрозией слизистой желудка, постоянно «разъедает» варикозно расширенные вены пищевода из-за повышенного давления в воротной вене, что приводит к разрыву сосудов и кровотечению, и эта теория подтверждается сторонниками того, что более 80% людей с портальной гипертензией имеют сочетание с инфекцией H. pylori. Мы считаем, что оба фактора присутствуют и оба должны быть предотвращены. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта наступает тяжело, иногда у пациентов оно развивается дома, в дороге, путешествии, в разговоре и т.д., и трагедия случается раньше, чем они успевают обратиться в больницу. Поэтому важно, чтобы пациенты с циррозом в сочетании с портальной гипертензией были более осведомлены о профилактике и принимали соответствующие меры. Под руководством врача при применении инсулина для снижения портальной гипертензии наблюдалось снижение портального давления более чем на 20% у пациентов с портальной гипертензией, принимавших этот препарат в течение 3 месяцев, и только у 2 из 25 пациентов с портальной гипертензией наблюдалось кровотечение в течение 2-летнего наблюдения. Необходимо следить за изменением частоты сердечных сокращений во время применения препарата. Частота сердечных сокращений должна быть не менее 60 ударов/мин. Обычная доза составляет 20 мг на прием, принимается 3 раза в день, или доза может быть увеличена до 40-50 мг на прием, предпочтительно с учетом индивидуальных особенностей, но обычно не более 160 мг/день. Антагонист кальция нифедипин — 10 мг на дозу, принимается перорально 3 раза в день, другие применяют изосорбида нитрат — 20 мг на дозу, 3 раза в день, для предотвращения кровотечения более чем на 90%. Другие антагонисты кальция, такие как верапамил и ганпоцетин, оказывают определенное влияние на снижение портального давления. Кислотоподавляющие и противовоспалительные препараты используются в сочетании с локсациллином, который обладает лучшим эффектом в подавлении кислоты желудка и очищении от H. pylori. Врачи из Шанхая сообщают, что эффективность применения этих препаратов для предотвращения кровотечений у госпитализированных пациентов достигает 100%. Для пациентов с портальной гипертензией мы использовали внутривенное капельное лечение по методу «Danshen incremental method» после госпитализации и получили хорошие результаты. Конкретный способ применения: 30 мл инъекции сальвии добавляется к 10% раствору глюкозы внутривенно и 10 мл сальвии добавляется каждые 3-5 дней, до 70-80 мл/раз, в большинстве случаев 50-60 мл/раз. После 1-3 месяцев применения ни в одном случае не возникло кровотечения. В то же время наблюдались различные степени уменьшения селезенки, и не было обнаружено никаких очевидных токсических побочных эффектов. Однако кровотечение вызывается разрывом кровеносных сосудов, а активация кровеносных сосудов шалфеем заключается в расширении кровеносных сосудов, увеличении просвета кровеносных сосудов и уменьшении сопротивления кровотоку, тем самым снижая давление кровеносных сосудов, что не вызовет кровотечения. Умеренная или легкая тромбоцитопения не является противопоказанием. Для профилактики кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при портальной гипертензии необходимо принимать комплексные меры. Не ждите, что один препарат и один метод сотворят чудо, а используйте сочетание двух или даже трех методов. В то же время пациент должен уделять внимание повседневной жизни и диете, а также поддерживать оптимистичное психическое состояние. Хотя портальная гипертензия является поздним осложнением заболевания печени, при соблюдении медикаментозного лечения возможно продление жизни и улучшение ее качества.