Традиционным методом лечения послеоперационного кровотечения при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является экстренный гастроскопический гемостаз или повторная операция [1, 2]. Однако это не эффективно для остановки кровотечения, и часто бывает трудно определить место кровотечения во время повторной операции, а местные спайки и отек стенки желудочно-кишечного тракта крайне затрудняют остановку кровотечения. Пациенты часто не могут перенести повторную операцию в краткосрочной перспективе и страдают от серьезных послеоперационных осложнений. Поэтому поиск новых методов, позволяющих своевременно диагностировать и эффективно проводить гемостаз, является важной темой клинических исследований. Мы использовали аппарат для цифровой субтракционной ангиографии (DSA) Toshiba 1250mAC в Японии. Микрокатетер 5Fcobra или 3Fsp вводился через правую бедренную артерию по методике Селдингера. Проводится абдоминальная артериограмма, затем суперселективная артериограмма в зависимости от результатов, и после подтверждения места кровоточащей артерии проводится эмболизация. Эмболические агенты в основном представляют собой кольца из нержавеющей стали с гранулами ваты и желатиновой губки. Селективная абдоминальная артериография выявила место кровотечения, которое проявилось в виде разлития контрастного вещества; когда на снимке не было обнаружено определенного места кровотечения, артериальный катетер был оставлен на месте для непрерывной медленной инфузии гемостатических препаратов и возвращен в палату для наблюдения, а когда симптомы кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта появились вновь, немедленная повторная визуализация выявила место кровотечения, и в обоих случаях был достигнут успешный гемостаз. Ключевым моментом в лечении кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является быстрое определение места кровотечения и эффективный гемостаз. Мы использовали селективную абдоминальную артериографию в сочетании с интервенционной эмболизацией для лечения этой проблемы с хорошими результатами. Я узнал, что этот метод лечения прост в исполнении, менее инвазивен, может переноситься слабыми пациентами и не требует повторного вскрытия брюшной полости. Селективная абдоминальная артериография имеет точное качественное и локальное диагностическое значение при кровотечениях в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. При скорости кровотечения 05 мл/с и более можно увидеть разлитие контраста, а ангиограмма может также показать аномалии сосудистой сети и кровотока поражения. Использование ДСА более чувствительно, чем обычная ангиография, в выявлении кровоточащих артерий и определении безопасных мест эмболизации, чем обычная ангиография в выявлении утечки и внутрипросветной диффузии контраста. Интервенционная эмболизация основана на определении места кровотечения с помощью артериографии и целенаправленном введении лекарств и эмболических агентов непосредственно в кровоточащую артерию, что, при правильном выполнении, может дать хороший эффект в немедленной остановке кровотечения. Опыт показывает, что применение гемостатических препаратов лучше действует на мелкие сосуды и сосуды с обширным кровотечением, а сосуды с большим кровотечением лечат эмболизацией, которая дает быстрый и длительный эффект. Результаты показывают, что селективная абдоминальная артериография является безопасным, простым и надежным методом скрининга пациентов с повторным кровотечением после кровотечения из верхних отделов ЖКТ, а интервенционная эмболизация — эффективным и менее инвазивным способом остановки кровотечения и быстрого улучшения симптомов кровотечения у пациента. Существует несколько аспектов клинического ведения, которые могут повлиять на эффективность интервенционного гемостаза. Способность точно визуализировать место кровотечения и разместить эмболизационный материал соответствующего размера является ключевым моментом в интервенционном гемостазе. Первым шагом является захват кровотечения в момент визуализации. Отметим, что при селективной эмболизации очагов кровотечения в верхней панкреатикодуоденальной артерии для достижения гемостаза необходимо суперселективно эмболизировать переднюю и заднюю верхние панкреатикодуоденальные артерии соответственно, а при необходимости — переднюю и заднюю нижние панкреатикодуоденальные артерии суперселективно эмболизировать через верхнюю брыжеечную артерию. Следует позаботиться об исключении кишечного содержимого, перекрытия кишечного газа и двигательных артефактов, мешающих венозному кровотечению. Венозное кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта трудно обнаружить с помощью артериографии, поэтому в дополнение к цвету и скорости кровотечения, на которые следует обратить внимание с клинической точки зрения, положительные результаты могут быть получены путем увеличения времени пленки до 25-30 с или более при ангиографической технике и путем получения DSA примерно в то же время. В литературе имеются сообщения о том, что при интервенционной эмболизации в лечении кровотечения из полостных органов существует риск постинфарктной перфорации из-за неправильного обращения [4]. Однако, благодаря постоянному совершенствованию интервенционных радиологических методов и материалов катетеров, в последние годы в стране и за рубежом растет число успешных сообщений об эмболизации при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. По нашему мнению: гастродуоденальная стенка имеет богатую сеть сосудов, образующих коллатеральные анастомозы друг с другом, и эмболизация ее артерий или терминальных артерий в определенном диапазоне с меньшей вероятностью приведет к инфаркту желудочно-кишечной стенки; при конкретной операции эмболический агент должен быть точно доставлен к сосудам в месте кровотечения, чтобы избежать попадания в селезеночную артерию и вызвать частичный некроз селезенки; эмболический агент должен быть помещен в терминальные сосуды кровотечения как можно дальше, избегая крупных сосудов, которые все еще находятся далеко от места кровотечения, так как наличие коллатеральных сосудов может привести к кровотечению. Наличие анастомозов может повлиять на гемостатический эффект; гранулы желатиновой губки могут впитываться в короткий срок и может возникнуть повторное кровотечение; избегайте использования только гранул желатиновой губки и используйте дополнительно шерстяные кольца из нержавеющей стали. Тем не менее, существуют ограничения для использования интервенционной эмболизационной терапии, такие как обширные кровотечения из слизистой желудка и венозные кровотечения из портальной системы, где гемостаз менее эффективен. Поэтому правильное применение методов интервенционной эмболизации для лечения кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо с клинической точки зрения.