Пациенты с портальной гипертензией имеют сниженные физиологические потребности из-за нарушения водного обмена и поэтому не могут следовать принципам хирургической регидратации, иначе пациенту будет становиться тем хуже, чем больше жидкости он получает. Формула для хирургической регидратации такова: суточная регидратация = физиологическая потребность + суточная потеря + половина кумулятивной потери. После того, как мы восполнили кумулятивную потерю, суточная регидратация равна физиологической потребности плюс суточная потеря. Нередко к нам обращаются пациенты, которых сильно регидратировали в других больницах, в результате чего образовывался большой асцит, и они становились все более больными. Фактически, из-за портальной гипертензии физиологические потребности пациента должны быть снижены. Но насколько целесообразно сокращение? Например, у пациента с портальной гипертензией, у которого после операции установлена дренажная трубка и который теряет около 1000 мл асцита в день и 2000 мл мочи в день под действием диуретиков, при соблюдении формулы суточный объем регидратации равен 2000 мл физиологических потребностей плюс 1000 мл потери асцита плюс 2000 мл потери мочи, в общей сложности 5000 мл жидкости. Если хирург механически следует формуле и восполняет 5000 мл жидкости в день, у пациента вскоре возникнет массивный асцит, электролитные нарушения, анемия с низким содержанием калия, натрия и белка, а затем начнется печеночный и почечный синдром, и вероятна смерть. Поэтому обязательно контролируйте общее количество вливаемой жидкости и не применяйте ее жестко. Я настоятельно рекомендую своим коллегам из Группы гепатобилиарной хирургии пересмотреть специальные формулы регидратации, подходящие для пациентов с плохой функцией печени. Мой личный опыт, в отсутствие подходящей формулы, заключается в использовании метода контроля общего количества жидкости, что означает, что общее количество регидратации не должно превышать 3500 мл в день в целом, и что оно должно быть в пределах 3000-3500 мл, даже если ежедневная потеря пациентом асцита плюс мочи превышает 3000 мл, чтобы водный обмен пациента находился в отрицательном равновесии, что означает, что восполненная вода не равна потерянной. Пока жизненные показатели стабильны, не увеличивайте объем регидратации. Также важно поддерживать электролитный баланс: добавка калия — 5-6 грамм в день, добавка кальция — 20 мл глюконата кальция в день и физраствор — не менее 1000 мл для поддержания стабильности электролитов. Есть также детали, которые необходимо отрегулировать в зависимости от условий. Одним словом, не копируйте формулы, многие классические элементы хирургии требуют пересмотра в связи с медицинской практикой.