(Отказ от ответственности: эта статья предназначена только для научного использования, а информация, приведенная ниже, была обработана для защиты конфиденциальности пациентов)
Аннотация: Пациентом в данном случае был 68-летний дедушка с историей хронического гепатита В более 40 лет. 8 лет назад у него был диагностирован цирроз в декомпенсированной стадии, и он обычно принимал пероральные таблетки энтекавира и таблетки Anluo Fibrillation для противовирусной и антифибротической терапии. В день поступления в клинику из-за неправильного питания произошло верхнее желудочно-кишечное кровотечение и геморрагический шок, и после агрессивного комплексного лечения, включающего замену жидкости, гемостаз и профилактику повторного кровотечения, состояние пациента стабилизировалось, и больше желудочно-кишечного кровотечения не возникало.
Основная информация】Мужчина, 68 лет
Тип заболевания】Верхнее желудочно-кишечное кровотечение
Госпиталь】988-й госпиталь объединенных сил логистики и безопасности НОАК
Дата консультации】Декабрь 2021 года
План лечения】Медицина (инъекция октреотида ацетата, пантопразол натрия для инъекций, инъекция изоглицирризата магния, глутатион для инъекций, таблетки спиронолактона, таблетки фуросемида, цефоперазон сульбактам натрия для инъекций) + операция (лечение варикозного расширения вен пищевода)
[Период лечения] 4 недели в больнице, пересмотр каждые 3 месяца, длительное лечение на дому
Эффект лечения】Состояние постепенно стабилизировалось, все показатели восстановились, клинические симптомы уменьшились
I. Первичная консультация
Пациент поступил в больницу в экстренном порядке, в состоянии шока, с некоторой спутанностью сознания, бледным лицом, слегка закрытыми глазами, не реагирующими на позывы, сухими и холодными конечностями, выпуклым животом с лягушачьим брюшком и множественными паукообразными невусами, разбросанными по лбу и шее. Он съел немного измельченной свинины с сельдереем около 20:00 вечера и внезапно потерял сознание, когда пошел в туалет в 23:00, и был срочно доставлен в больницу. Заведующий отделением неврологии осмотрел пациента и сказал, что, хотя у него в анамнезе была гипертония, его текущее артериальное давление составляет 80/55 мм рт. ст. и нет никаких положительных неврологических признаков, поэтому инсульт пока исключен. Мы с врачом отделения интенсивной терапии рассматривали желудочно-кишечное кровотечение и печеночную энцефалопатию, но предпочли желудочно-кишечное кровотечение, но было нелегко сделать поспешные выводы без рвоты кровью или крови в стуле, поэтому сначала нужно было провести регидратацию. 1500 мл, артериальное давление пациента быстро снизилось до 70/40 мм рт. ст., после чего последовал еще один приступ обморока. Артериальное давление пациента быстро упало до 70/40 мм рт. ст. и он снова потерял сознание.
II. История лечения
После поступления в отделение интенсивной терапии пациенту были сделаны инъекции октреотида ацетата, пантопразола натрия для инъекций, переливание крови и другие гемостатические и гемотонические процедуры. Через 5 дней стул пожелтел, гемоглобин поднялся до 98 г/л. Активного кровотечения больше не было, но асцит увеличился, билирубин поднялся, что потребовало дальнейшего гепатопротекторного и диуретического лечения, поэтому он был переведен в наше отделение. После госпитализации ему назначили инъекции изоглицирризата магния и инъекционный глутатион для борьбы с воспалением гепатоцитов и снижения билирубина, а также таблетки спиронолактона и фуросемида для перорального диуреза. При осмотре: у пациента были хронические давящие и возвратные боли в животе, количество клеток в асците было значительно повышено. было рассмотрено сочетание перитонита с желудочно-кишечным кровотечением, и было добавлено антиинфекционное лечение инъекционным цефоперазоном и сульбактамом натрия. примерно через 10 дней функция печени пациента постепенно улучшилась, билирубин снизился, асцит в основном уменьшился, и перитонит был контролируемым. После общения с семьей было проведено лечение варикозного расширения вен пищевода, и пациент был выписан после 2 недель непрерывного наблюдения и отсутствия дискомфорта.
III. Исход лечения
Пациентка была госпитализирована и, наконец, приведена в чувство после трех этапов лечения, а именно: 1) реанимация верхнего желудочно-кишечного кровотечения и шока; 2) сохранение печени и лечение осложнений; 3) доврачебная помощь при повторном кровотечении. После лечения функция печени в основном пришла в норму, только с низким уровнем альбумина, нормальным билирубином и трансаминазами, исчезновением асцита, контролем перитонита и, что очень важно, лечением перевязки варикозно расширенных вен пищевода, что идеально подходит для предотвращения повторного кровотечения у цирротических пациентов, но не является одноразовым и универсальным методом лечения. В конце концов, цирроз все еще существует, и плохой обратный ток крови из воротной вены в печень все еще может привести к повышенному давлению на коллатеральное кровообращение. Пищеводная и подложечная вены ежедневно трутся друг о друга и являются одними из ветвей, наиболее подверженных кровотечению.
IV. Примечания
Я очень рада, что после лечения пациент пошел на поправку, но после выписки из больницы ему по-прежнему необходимо продолжать лечение и регулярно проходить обследования. При любых неприятных симптомах следует немедленно обратиться в больницу, чтобы не затягивать состояние.
1, уделяйте внимание отдыху, избегайте физических нагрузок, засиживания допоздна, переохлаждения, сильных перепадов настроения, воздержитесь от курения, алкоголя, крепкого кофе, крепкого чая.
2.Запрещается есть сырую, холодную, твердую и острую стимулирующую пищу, есть меньше и чаще, избегать слишком холодной, слишком горячей, слишком твердой и слишком полной пищи, чтобы не повредить пищевод, слизистую оболочку желудка и кровеносные сосуды и не вызвать повторное кровотечение.
3. избегайте использования нестероидных противовоспалительных препаратов в повседневной жизни, если у вас простуда, лихорадка, боль в суставах и т.д., чтобы такие препараты не повредили слизистую желудка и не спровоцировали желудочно-кишечное кровотечение.
4, обычно обращают внимание на цвет стула, если вы обнаружили черный стул, или если у вас кислотный рефлюкс, изжога, растяжение живота и другие неприятные симптомы, немедленно обратитесь в больницу для консультации с врачом.
5. рекомендуется повторять гастроскопию каждые 6-12 месяцев для оценки состояния.
V. Личные взгляды
Четыре распространенные причины кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта — это язвенная болезнь, разрыв варикозного расширения вен пищевода при циррозе печени, острый эрозивный геморрагический гастрит и рак желудка, а также другие причины кровотечений различной степени. Как только возникает кровотечение, оно вызывает сильный страх у пациентов и их семей, а если консультация не будет своевременной, оно может быть опасным для жизни. Поэтому важно соблюдать регулярную диету, по возможности проходить медицинское обследование каждые 1-2 года, а при возникновении желудочно-кишечного кровотечения своевременно обращаться за консультацией и лечением, чтобы не затягивать состояние.