Острым верхним желудочно-кишечным кровотечением считается острое кровотечение при поражении пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, протока поджелудочной железы и желчного протока выше сгибательной связки, а также кровотечение при поражении верхней части тощей кишки вблизи анастомоза после гастроеюностомии. Это распространенная неотложная клиническая ситуация, основными клиническими проявлениями которой являются кровавая рвота и кровь в стуле или кровавая жидкость в желудочном протоке, с ежегодной заболеваемостью от 50 до 100 000 на 100 000 населения. Заболевание характеризуется рвотой с кровью и черным стулом. Уменьшение объема крови может привести к изменениям в периферическом кровообращении. В зависимости от количества потерянной крови заболевание можно классифицировать как массивное кровотечение (кровотечение до 1000 мл за несколько часов с острой недостаточностью периферического кровообращения), открытое кровотечение (рвота кровью и/или появление дегтеобразного черного стула без острой недостаточности периферического кровообращения) и скрытое кровотечение (положительный анализ кала на скрытую кровь). Полная диагностика острого верхнего желудочно-кишечного кровотечения включает определение причины, локализации и степени тяжести. Важную роль в этиологической диагностике играет предыдущая история болезни, а также симптомы и признаки. Например, пептические язвы часто имеют в анамнезе периодические боли в эпигастральной области, которые часто облегчаются антацидными и спазмолитическими препаратами; стрессовые язвы часто имеют в анамнезе травмы; пациенты, перенесшие большую гастрэктомию, должны рассмотреть возможность кровотечения из анастомотических язв; пациенты с цирротической портальной гипертензией часто имеют в анамнезе шистосомоз или гепатит, а предыдущие глотания бария выявляют варикозное расширение вен в пищеводно-желудочном дне; пациенты со злокачественными опухолями часто имеют слабость, потерю аппетита. У пациентов со злокачественными опухолями часто наблюдается слабость, потеря аппетита, истощение и анемия; у пациентов с билиарным кровотечением часто наблюдается триада: боль в правой верхней части живота, желтуха и рвота кровью. Следует отметить, что у некоторых пациентов до начала острого верхнего желудочно-кишечного кровотечения может не быть никаких осознанных симптомов, поэтому для определения места и причины кровотечения приходится полагаться на вспомогательные исследования, такие как гастроскопия и УЗИ. Фиброоптическая гастроскопия является предпочтительным методом диагностики причины кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта не только для определения места и причины кровотечения, но и для определения вероятности повторного кровотечения и необходимости экстренного хирургического вмешательства. Исследования показали, что экстренная гастроскопия в течение 24 часов после начала кровотечения позволяет как можно быстрее выявить причину, снизить потребность в переливании крови и вероятность хирургического вмешательства, а также сократить количество дней пребывания в больнице. Примерно 20-35% пациентов, проходящих гастроскопию, нуждаются в эндоскопическом лечении с применением мер местного гемостаза, таких как электрокоагуляция, лазер, введение лекарств или закрытие металлотитановым зажимом, а 5%-10% пациентов в конечном итоге требуют хирургического вмешательства. Основные принципы ведения включают эффективную жидкостную реанимацию, мониторинг признаков кровотечения и лечение причины. Благодаря постоянному совершенствованию различных методов гемостаза, примерно 80% пациентов с кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут быть вылечены неоперативным путем для остановки кровотечения. В случаях кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с неясной локализацией, которое не удается эффективно контролировать после агрессивного начального лечения и когда жизненные показатели все еще нестабильны, следует провести экстренное кесарево сечение, чтобы найти причину и полностью остановить кровотечение.