Депрессивные расстройства имеют самый высокий уровень самоубийств и являются наиболее распространенным психическим расстройством у пожилых людей. Суицидальное поведение часто встречается у пожилых пациентов с депрессивными расстройствами, причем 55% пожилых пациентов совершили самоубийство во время депрессии. Суицид часто происходит на фоне физического заболевания и имеет высокий процент успеха, что делает депрессивные расстройства «невидимым убийцей» пожилых людей. Однако клинические проявления депрессии в пожилом возрасте отличаются от таковых у молодых людей, поскольку депрессия не является типичной и чаще всего проявляется физическим дискомфортом, который является уникальным и нелегко обнаруживается близкими людьми, не говоря уже о том, чтобы попасть на прием к специалисту и своевременно начать лечение. Как же выявить и предотвратить депрессию в пожилом возрасте?
I. Клинические проявления депрессивных расстройств в пожилом возрасте и распространенные причины запущенности, недодиагностики и ошибочного диагноза
Депрессивное расстройство в пожилом возрасте — это смешанное состояние тревоги и депрессии, сопровождающееся большим количеством соматических жалоб и симптомов вегетативной нервной системы, а также многими сочетанными физическими заболеваниями, поэтому клинические проявления более сложные.
1. эмоциональные симптомы
Пациент часто раскаивается и винит себя и других, например, винит себя в том, что не выполнил свой долг перед детьми, винит свою работу в том, что не добился успехов, винит свою семью в том, что не заботится о нем и т.д., и порождает недовольство окружающих. В результате члены семьи часто думают, что существует «проблема мышления», и не считают, что человек болен, и не мобилизуют его на поход в больницу к врачу, а посылают кого-то делать его «мыслительную работу», чтобы убедить его думать об этом и не думать об этом.
Некоторые пожилые люди также тревожны, беспокойны, склонны к истерикам по пустякам, недовольны всем, что видят, и их часто считают «осторожными» или «неспособными думать».
Некоторые пациенты эмоционально не реагируют и даже горько смеются, когда говорят о своем плохом настроении или мыслях о смерти, и их боль не очевидна. Они не только не осознают, что больны, но и их семьи не замечают ничего необычного. В результате значительное число пациентов с депрессией остаются нераспознанными, не говоря уже о ранней диагностике и лечении.
2. Симптомы когнитивных нарушений
У многих пациентов наблюдается притупление мозговых реакций, потеря памяти, им трудно обдумывать проблемы, поэтому они редко завязывают разговоры с окружающими, а в тяжелых случаях не произносят ни слова. При клиническом тестировании умственных способностей у пациентов можно заметить ухудшение вычислений, понимания, общего суждения и памяти. Однако его часто считают нормальным процессом старения или путают с болезнью Альцгеймера. Однако это состояние преходяще и является иллюзией, вызванной депрессией. Как только настроение улучшится в результате лечения, «деменция» исчезнет, отсюда и термин «депрессивная псевдодеменция».
3. симптомы волевого поведения
На основе подавленного настроения возникают нарушения волевого поведения. В более легких случаях наблюдается заметное снижение мотивации и инициативы, меньшее взаимодействие с другими людьми, меньшее участие в деятельности, представляющей повседневный интерес, лень к жизни, лень умываться, одеваться и делать работу по дому. В тяжелых случаях человек не может выполнять повседневные задачи, избегает общения, замыкается в себе или даже полностью прикован к постели и не в состоянии ухаживать за собой. Члены семьи и посторонние люди часто воспринимают пациента как ленивого и вялого, но на самом деле это лишь симптом болезни.
4. соматические симптомы — наиболее легко диагностируемые симптомы
Соматические симптомы, в отличие от психических, представляют собой физический дискомфорт. Пациенты с гериатрической депрессией часто не имеют типичных депрессивных симптомов, но проявляют разнообразный физический дискомфорт, который на самом деле является результатом подавленного настроения. К общим соматическим симптомам относятся.
(1) Болевые синдромы, такие как головная боль, боль в груди, боль в пояснице, генерализованная боль, особенно боль в непостоянной области тела, от которой не помогают обезболивающие средства, но которая исчезнет при приеме антидепрессантов;
(2) Тяжелая бессонница, пожилые люди, которые раньше хорошо спали, могут внезапно начать испытывать трудности со сном или просыпаться слишком рано, пациент просыпается более чем на час раньше, чем раньше, и, проснувшись, чувствует себя плохо, ощущает, что день просто невозможно прожить, день похож на год;
(3) Потеря аппетита и снижение веса;
(4) Сердечно-сосудистые симптомы, такие как стеснение в груди, одышка, учащенное сердцебиение;
(5) Пищеварительные симптомы, такие как анорексия, дискомфорт в животе, запор, несварение желудка;
(6) Симптомы вегетативной нервной системы, такие как покраснение, тремор рук, потливость и т.д;
(7) Симптомы подозрительности, часто беспокоят болезни сердца, рак и т.д. Некоторые пациенты неоднократно обращаются в больницу, после обследования и отсутствия аномальных находок, но все равно не чувствуют себя спокойно, и даже думают, что они смертельно больны и скоро умрут.
В реальности мы часто сталкиваемся с пожилыми людьми с различными физическими дискомфортами, которые часто посещают гастроэнтерологические, сердечно-сосудистые, неврологические, болевые клиники или отделения китайской медицины в больницах общего профиля, но соответствующая органическая патология не выявляется, а лечение неэффективно, и они ошибочно считают, что врачи не соответствуют высоким стандартам, или жалуются на слишком низкий современный уровень тестирования. Не подозревая об этом, многие из физических дискомфортов, для которых не удается обнаружить органической патологии, вполне могут быть соматизацией депрессии. Легко понять, почему людей с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте игнорируют их семьи и врачи. Поэтому важно знать о наличии депрессивных расстройств у пожилых пациентов, испытывающих физический дискомфорт в течение длительного времени, особенно если они долгое время не лечились.
5. комбинированное физическое заболевание
С возрастом пожилые люди страдают от гипертонии, болезней сердца, диабета, цереброваскулярных заболеваний, рака, артрита и других хронических заболеваний, которые часто носят затяжной и, как правило, эффективный характер. А некоторые заболевания сами по себе могут вызывать слабость, нарушения сна, трудности с концентрацией внимания, чрезмерную задумчивость и потерю аппетита, сходные с депрессией. Кроме того, многие пожилые люди из-за физических заболеваний вынуждены длительное время принимать различные лекарства. Некоторые лекарства, такие как ресерпин, гуанетидин, глюкокортикоиды, метилдопа и леводопа, могут усугубить или вызвать симптомы, похожие на депрессию.
Однако из-за наличия соматических заболеваний люди часто принимают их за соматические болезни и сосредотачиваются и лечат только соматические заболевания, игнорируя наличие депрессии, которую легко пропустить в клинической практике. Поэтому для пациентов с соматическими заболеваниями необходимо быть настороже в отношении наличия депрессивных расстройств, когда симптомы не параллельны тяжести заболевания, или когда систематическое и стандартизированное лечение не эффективно, или когда используются препараты, которые могут вызвать депрессию
6. Суицид — самый опасный симптом
Суицидальное поведение часто встречается у пациентов с депрессивными расстройствами в пожилом возрасте. Некоторые пациенты могут перестать выглядеть подавленными после того, как они приняли решение совершить самоубийство и принимают различные меры, чтобы найти способ и время для этого. Часто эти иллюзии могут привести к пренебрежительному отношению к близким людям и легко сделать самоубийство необратимым. Некоторые пациенты болеют в течение многих лет, в тяжелой форме и даже несколько раз совершали самоубийство, не получая эффективного лечения из-за низкого признания болезни обществом и врачами. Поскольку самоубийство происходит только тогда, когда болезнь достигла определенной степени тяжести, важно выявлять и лечить ее на ранней стадии, а не ждать, пока пациент уже совершит самоубийство, прежде чем думать о том, что у него может быть депрессивное расстройство.
Во-вторых, профилактика и лечение депрессивных расстройств в пожилом возрасте
1, усилить обучение знаниям в области психического здоровья, улучшить способность людей выявлять депрессивные расстройства в пожилом возрасте. Широкая общественность должна быть просвещена в вопросах психического здоровья и раннего выявления депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Депрессивные расстройства в пожилом возрасте — это излечимые заболевания, и ключ к ним лежит в раннем выявлении, ранней диагностике и раннем лечении.
2. необходимо усилить подготовку клинического персонала в области базовых психиатрических знаний, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов и пропусков, а также выявлять и лечить депрессивные расстройства в пожилом возрасте. Пациентов, у которых могут быть депрессивные расстройства, следует незамедлительно направлять на консультации к специалистам или в специализированные больницы для лечения. Поскольку депрессия в пожилом возрасте часто сопровождается другими физическими заболеваниями или даже является непосредственной причиной болезни, депрессия может усугублять физические заболевания и даже ухудшать их, повышая смертность. Поэтому при активном лечении соматических заболеваний для лечения следует выбирать антидепрессанты с высокой безопасностью и малым количеством лекарственных взаимодействий.
3. пациенты с диагнозом депрессивного расстройства в пожилом возрасте должны следовать рекомендациям врача и принимать различные методы лечения в зависимости от своего состояния. Что касается лечения, то обычно используется сочетание психотерапии и фармакотерапии. Психотерапия очень важна в лечении этого заболевания, возникновение депрессивного расстройства имеет большую связь с различными потерями в пожилом возрасте, пожилые люди из-за потери работы, снижения экономического дохода, отсутствия межличностного взаимодействия, потери друзей и родственников и т.д., в психологическом плане часто оказываются дезадаптированными, огромный разрыв порождает чувство потери; использование психотерапии может помочь пациентам укрепить уверенность в себе, повысить способность адаптироваться к обществу, справиться с окружающей средой. С другой стороны, медикаменты, психиатрические препараты должны приниматься под руководством специалиста.
4. депрессивные расстройства в пожилом возрасте склонны к рецидивам, поэтому важно проводить поддерживающее медикаментозное лечение. Некоторым пожилым людям трудно это принять и они считают, что единственным признаком излечения является отказ от приема лекарств, что является еще одним заблуждением. Пациенты должны следовать рекомендациям врача, настаивать на регулярном наблюдении, поддерживать тесный контакт со своими врачами, разумно использовать антидепрессанты под руководством врача и придерживаться достаточного курса лечения, а также никогда не прекращать прием лекарств самостоятельно.
5. укреплять социальную поддержку и саморегуляцию. Члены семьи должны проявлять больше заботы, поддержки и понимания к пациенту, а дети должны не только заботиться о пожилых людях в жизни, но и проявлять заботу о них в душе. Депрессивные расстройства в пожилом возрасте часто приводят к тревоге и отчаянию, поэтому необходимо усилить надзор для предотвращения самоубийств. Сами пожилые люди должны терпимо относиться к действительности, корректировать свое психологическое состояние, поддерживать позитивную духовную жизнь, не сидеть целыми днями дома, чтобы «замкнуться» в себе, должны культивировать больше интересов и хобби, участвовать в большем количестве социальных мероприятий, стараться сделать жизнь пожилых людей насыщенной и разнообразной.