Солитарные фиброзные опухоли (СФО) первоначально были выявлены в плевре и встречаются более чем в 90% случаев. В последние годы все чаще признается, что солитарные фиброзные опухоли могут возникать в самых разных местах, в редких случаях в шее и конечностях. С тех пор как в 1995 году Hanau CA[1] впервые сообщил о солитарных фиброзных опухолях SFT, было зарегистрировано 10 случаев изолированных фиброзных опухолей околоушной железы, о которых не сообщалось в Китае. Поэтому, анализируя клиническую картину, биологическое поведение и патологические проявления этого редкого заболевания, можно вывести соответствующие диагностические и терапевтические принципы, которые помогут в клинической работе.
I. Описание случая
Пациентом был 64-летний мужчина, который поступил в больницу в 2004-3-12 гг. с основной причиной — безболезненной припухлостью под мочкой левого уха в течение 13 лет. 8 марта 2004 года пациент обратился в одну из больниц Пекина, но диагноз не был ясен. 11 марта 2004 года он поступил в нашу больницу для дальнейшего лечения и был госпитализирован с диагнозом «отек левой околоушной железы». С начала заболевания у него периодически возникала сухость во рту без ночной потливости, кашля или усталости. Он психически здоров, хорошо питается, хорошо спит и имеет нормальный кишечник.
Анамнез: Физически здоров, не страдал хроническими заболеваниями, такими как диабет, болезни почек или желудка, и отрицал наличие инфекционных заболеваний, таких как гепатит или туберкулез. В 1979 году ему была сделана операция по удалению аппендицита в больнице Первой дивизии, и в течение многих лет он страдал хроническим ринитом. В анамнезе нет травматических кровотечений, нет лекарственной или пищевой аллергии. Личная история: изначально вырос, в настоящее время является профессиональным кадровиком, нет истории воздействия эпидемической воды, радиоактивных или химических токсинов, история вакцинации неизвестна. Переливания крови и употребления наркотиков не было. Жена здорова, имеет 2 сыновей и 1 дочь, оба здоровы, без вредных привычек. Семейный анамнез: отец умер в 1970 году от рака пищевода, мать жива. Отрицает наличие в семье подобных или наследственных заболеваний.
При поступлении: общее состояние хорошее, никаких отклонений в сердце, легких или брюшной полости. Специализированное обследование: лево-правая асимметрия челюстно-лицевой области, выраженное выбухание левой околоушной железы под мочкой уха, пальпируемая припухлость размером примерно 6,0 х 5,0 х 2,5 см, цвет кожи на поверхности нормальный, температура кожи низкая, гладкая при пальпации, хорошо определяется, подвижная, среднего качества, боли при надавливании нет, адгезии к коже нет. В области двустороннего височно-нижнечелюстного сустава нет покраснения, припухлости или боли при надавливании, открывание рта нормальное. При интраоральном осмотре соотношение челюстей в норме. Нет покраснения или отека околоушных протоков, нет аномальных выделений, нет покраснения глотки, нет увеличенных миндалин, язычок находится в центре. В подчелюстной и шейной областях двусторонне не пальпировались увеличенные лимфатические узлы. Первоначальный диагноз при поступлении был следующим: припухлость левой околоушной железы: 1, плеоморфная аденома; 2, аденолимфома.
После поступления рутинное исследование крови, мочи и кала, биохимия крови, тромбоз, микробиология сыворотки, электрокардиограмма и рентгенография грудной клетки не выявили никаких отклонений. При ультразвуковом исследовании в левой околоушной железе было обнаружено преимущественно солидное образование размером примерно 5,0 х 3,1 см с четкими границами и неоднородной внутренней эхогенностью, в то время как кистозная часть была размером примерно 2,9 х 1,8 см с четкими границами, и в солидной части не было видно сигнала кровотока. Диагноз: смешанное кистозно-солидное поражение левой околоушной железы, опирающееся на смешанную опухоль.
После адекватной предоперационной подготовки в 2004-3-18 гг. под общей анестезией было выполнено иссечение левого лицевого нерва, иссечение левой околоушной железы и паротидэктомия. Лоскут отслаивается вперед до передней границы околоушной железы и назад до передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. На передней границе околоушной железы, примерно на 1 см выше угла нижней челюсти, находится нижнечелюстная пограничная ветвь лицевого нерва, затем прослеживается и отделяется вдоль нижнечелюстной пограничной ветви, чтобы найти общий ствол лицевого нерва и остальные ветви. Оболочка была интактной, твердой, узловатой и гладкой. Интраоперационное замораживание показало наличие веретеноклеточной опухоли (левая околоушная железа) с высокой вероятностью миоэпителиомы. После операции проводилось симптоматическое лечение.
Заключительные послеоперационные патологоанатомические результаты: интраоперационно был доставлен один кусочек ткани размером приблизительно 5,0 x 4,0 x 3,0 см, с серо-белой поверхностью среза и локальным серо-красным цветом, серо-красный участок размером 2,5 x 1,8 x 1,8 см, четко отграниченный от серо-белого участка, мягкий и с неповрежденной оболочкой. Диагноз: (левая околоушная железа) Веретеноклеточная опухоль с гемангиоперицитомоподобной структурой в некоторых областях, с активным ростом клеток и выраженной гиперплазией фиброзной ткани со стекловидными изменениями в некоторых областях (Рисунок 1). Иммуногистохимия (Рисунок 2): CD34 (+), Vim (+), SMA (-), S-100 (-), EMA (-), FⅧ (-), CK (-). Соответствует изолированной фиброме. Окончательный диагноз: изолированная фиброма левой околоушной железы. Пациентка была выписана из больницы в 2004-3-30.
II. Процесс диагностики и лечения
Дифференциальный диагноз припухлости в околоушной области весьма показателен в клинической практике и обычно включает следующие варианты.
1. атопическое воспаление [14, 15].
(1) Туберкулез лимфатических узлов Туберкулез лимфатических узлов вокруг околоушной железы (например, перед ухом) и внутри околоушной железы, без явных спонтанных симптомов, с пальпируемой массой, четко очерченной, преимущественно подвижной, одиночной или множественной, иногда с ипсилатеральным или двусторонним увеличением лимфатических узлов (туберкулез), туберкулезный лимфаденит обычно неэффективен при использовании антибиотиков. Его легко ошибочно диагностировать как опухоль околоушной железы. Его можно рассматривать в зависимости от наличия или отсутствия туберкулеза, физических признаков и других органов, истории туберкулеза и т.д. Также было подтверждено, что это лимфатический туберкулез после хирургического удаления «околоушной опухоли».
(2) Актиномикоз Возникает в окклюзионной области околоушной железы, с хроническими и подострыми воспалительными проявлениями, длительным течением, диффузной припухлостью, плохо определяемой, твердой, неэффективной при обычных дозах антибиотиков, позднее частичным размягчением, нагноением и образованием свища с тонким гноем, отмечают наличие «частиц серы» в гное и отправляют мазок на исследование мицелия актиномицета. Воспалительная грануляционная ткань вокруг свища может быть взята на патологоанатомическое исследование для подтверждения диагноза.
2. Кисты
(1) Киста околоушной железы Нет осознанных симптомов, мягкое прогрессирующее образование в околоушной железе, мягкое, несжимаемое, постуральные изменения (-), иногда флуктуирующее, ультразвуковое исследование однокамерное или многокамерное, с жидкими плоскими сегментами, пункция может извлечь кистозную жидкость, мазок на кристаллы холестерина.
(2) Кисты сальных желез возникают в результате закупорки протоков сальных желез и прилегают к коже, но не к подкожной клетчатке, с небольшим пятном в центре припухлости. Часто сочетается с инфекцией или нагноением.
3, Доброкачественная опухоль
Они медленно растут, без каких-либо осознанных симптомов, часто обнаруживаются непреднамеренно, имеют различную степень продолжительности.
(1) Полипоидная аденома околоушной железы
Безболезненное прогрессирующее образование в околоушной железе, часто в центре мочки уха, твердое, четко очерченное, сферическое или овальное, гладкое или узловатое, умеренно твердое, подвижное, без боли при надавливании, без лицевого паралича, УЗИ, без биопсии, тонкоигольная аспирационная цитология при наличии.
(2) Другие доброкачественные опухоли околоушной железы
Опухоль Вартина также известна как папиллярная лимфоцистаденома. Опухоли Вартина обычно встречаются у женщин старше 50 лет, в основном в каудальной доле околоушной железы, могут возникать с обеих сторон, имеют четкие границы, мягкие и обычно не очень большие размеры.
(3) Кистозная лимфаденома, также известная как кистозная гидатидная опухоль
врожденная, инфантильное начало, бессимптомная, мягкая, прогрессирующая опухоль, без четких границ, предпочтительно боковая лицевая или шейная, тест на трансиллюминацию (+). УЗИ: мультифокальная кистозная. Пункция с лимфатической жидкостью, тонкой и прозрачной, свертывающейся, лимфоциты видны на мазке.
(4) Гемангиома
Врожденная, инфантильное начало, бессимптомная, мягкая, прогрессирующая припухлость, без четких границ, обычно в боковой части лица или в околоушной железе, цвет может меняться: синий, голубой, фиолетовый. Компрессия, постуральный тест (+), УЗИ, венозная кровь при пункции.
(5) Нейрофиброма, врожденная, инфантильное начало, бессимптомная, мягкая, прогрессирующая опухоль, без четких границ, рыхлая и спадающая кожа, деформация лица, светло-коричневые пятна или пятна цвета кофе с молоком на коже поверхности образования или в других местах на теле, подкожное извлечение шнуров или узелков, боль при надавливании, утолщенные нервные волокна, множественные опухолевые узелки могут быть распределены вдоль подкожных нервов, в форме кандидозной или плексиформной опухоли. Диагноз может быть подтвержден без биопсии, так как может наблюдаться значительная боль со стороны сенсорных нервов. Диагноз может быть поставлен без биопсии. Первоначально диагноз ставится по пигментации только при наличии локализованного отека и отсутствии слущивания кожи.
(6) Опухоль оболочки нерва В основном из блуждающего или симпатического нервов, с длинным ходом; опухоль представляет собой единое овальное образование, твердое, безболезненное, с четкими границами и без спаек с окружающими тканями; наблюдается значительная подвижность из стороны в сторону и незначительная вверх и вниз, на поверхности образования можно прощупать некоторые артериальные пульсации, обусловленные проводимостью. Если опухоль имеет симпатическое происхождение или если опухоль сдавливает симпатический нерв, можно наблюдать типичный синдром Хорнера: ипсилатеральное сужение зрачка, птоз, небольшая глазная щель, конъюнктива, покраснение лица, покраснение ушной раковины, сухость и потливость кожи лица, слизистая оболочка носа, заложенность носа и т.д. IV Злокачественные опухоли
3. Злокачественные опухоли околоушной железы
Всего существует 12 типов злокачественных опухолей с низкой степенью злокачественности. Существует 12 типов злокачественных опухолей околоушной железы, с низкой, умеренной и высокой степенью злокачественности, которые могут иметь различные степени осознанных симптомов и признаков, таких как боль, лицевой паралич и быстрый рост. Наиболее распространенными типами являются слизистые эпидермальные опухоли.
Наиболее распространенными типами являются муцинозная эпидермодисплазия и аденоидно-кистозная карцинома. Муцинозная эпидермоидная карцинома делится на два типа: высокодифференцированная и слабодифференцированная, первая относится к опухолям низкой степени злокачественности, а вторая — высокой степени злокачественности с нечеткими границами, твердостью, неясной болью или частичным параличом лица, а также высокой частотой шейного лимфатического метастазирования.
Аденоидно-кистозная карцинома, которая первоначально кажется доброкачественной опухолью, локально агрессивна, особенно вдоль сосудисто-нервного пучка. Опухоль нелегко удаляется хирургическим путем и может рецидивировать, могут возникать метастазы в легких.
Карцинома в плеоморфной аденоме или карцинома в плеоморфной аденоме может быть первичной или вторичной, последняя является трансформацией плеоморфной аденомы, имеющей в анамнезе доброкачественные опухоли, подтипом которой является карциносаркома — истинно злокачественная смешанная опухоль с быстрым развитием и плохим прогнозом. К высокозлокачественным опухолям околоушной железы относится аденокарцинома околоушной железы. Общими чертами этих опухолей являются быстрый рост, очевидные спонтанные симптомы или паралич лица и т.д. Все вышеперечисленные опухоли должны быть диагностированы с помощью патологического исследования, но предоперационная биопсия обычно не рекомендуется, а используется интраоперационная замороженная секция.
4, Другие образования
(1) Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения
Основные проявления: 1. увеличение околоушной железы, которое может быть односторонним, часто двусторонним, и в некоторых случаях сопровождается увеличением подчелюстных и слезных желез; 2. сухость:. Сухость во рту и глазах. Сухость в горле. 3. возможный положительный ревматоидный фактор; 4. положительные аутоиммунные и антинуклеарные антитела и антитела к эпителию околоушного протока; 5. слабая секреция околоушной железы при ЭСТ с технецием 99. Это можно проверить с помощью УЗИ, визуализации околоушного йодистого масла и биопсии малой слюнной железы в медиальной слизистой оболочке нижней губы.
(2) Эритропоэтическая лимфогранулема
Впервые была выявлена в Китае, а затем в странах Юго-Восточной Азии, но в Европе и США о ней не сообщалось. Развивается в основном у мужчин и редко у женщин.
Кожа зудит, чешется или шершавая, периферические поверхностные лимфатические узлы, особенно локтевые, могут быть увеличены. При исследовании периферической крови количество эозинофилов значительно повышено (норма 0-2%) и абсолютное количество также значительно повышено (норма 50-300/см3), количество которых отражает прогрессирующее состояние заболевания. Для подтверждения диагноза может быть проведена биопсия. Заболевание имеет хороший прогноз и чувствительно к радиотерапии (20 Гр), а также может лечиться преднизоном.
(4) Увеличенная прикусная мышца
Односторонняя или двусторонняя, увеличенная область — это окклюзионная мышца, которая твердеет при стискивании зубов и размягчается через регулярные промежутки времени, вызывая квадратную форму бокового аспекта нижней части лица.
Теоретически воспалительные припухлости должны легко отличаться от опухолей, т.е. околоушные опухоли легче диагностировать. Причины ошибочного диагноза следующие: (1) пациенты с воспалительными образованиями не имеют типичных клинических проявлений; (2) воспалительные образования не эффективны или даже неэффективны при противовоспалительном (или противотуберкулезном) лечении (клиническое наблюдение); (3) воспалительные образования могут также демонстрировать безболезненный, медленно растущий опухолевый рост или даже так называемый феномен «недавнего ускоренного роста»; (4) длительные воспалительные реакции в околоушной железе могут демонстрировать опухолевый рост. Воспалительная реакция околоушной железы в течение длительного периода времени может проявляться в виде слипшихся, неподвижных, слегка очерченных или нечетких образований и узелков (например, туберкулез); (5) лимфатические узлы в околоушной железе нелегко определить из-за жевательной мембраны околоушной железы; (6) воспалительные образования, остающиеся после длительного медикаментозного лечения, встречаются редко; (7) врач не замечает тенденции к повышению лимфоцитов, предполагая, что пациент может страдать от хронического инфекционного заболевания, которое часто не повышается в пролеченных случаях. В данном случае возможность неспецифического воспаления или специфического воспаления в основном исключена, главным образом на основании длительного анамнеза, медленного начала, постепенного роста образования, отсутствия регрессии и четко очерченного образования, отсутствия явных туберкулезных очагов на рентгенограмме грудной клетки, отсутствия туберкулезного воздействия в анамнезе и отсутствия туберкулеза в семье. Поверхность кожи не повреждена, нормального цвета, температура кожи не повышена, общее состояние хорошее, различные анализы крови, биохимические и микробиологические анализы без отклонений, температура тела не повышена, местное обследование лимфатических узлов без отклонений, поэтому возможность различных воспалительных заболеваний в принципе можно исключить.
Неэпителиальные опухоли слюнной железы составляют 5% от всех опухолей слюнной железы, 90% из них располагаются в околоушной железе. Фибромы слюнной железы встречаются очень редко, Seifert сообщил только об одном случае из 167 неэпителиальных опухолей слюнной железы, а в Гистологической классификации опухолей слюнных желез ВОЗ 1991 года фибромы классифицируются как «другие доброкачественные мезенхимальные опухоли» в категории «неэпителиальные опухоли». В Гистологической классификации опухолей слюнных желез ВОЗ 1991 года фиброма классифицируется как одна из «других доброкачественных мезенхимальных опухолей» в категории «неэпителиальные опухоли». В этой классификации нет специального названия для «изолированной фибромы» [2]. Изолированные фибромы были впервые выявлены в плевре, и более 90% из них встречаются в плевре. В последние годы все чаще признается, что изолированные фибромы могут возникать в самых разных местах, в редких случаях — в шее и конечностях. Из 13 случаев изолированных фиброматозных опухолей головы и шеи, зарегистрированных в литературе, 10 возникали в околоушной железе, один — в подчелюстной, один — в подъязычной и один — в височной области.
Изолированные фиброматозные поражения околоушной железы почти всегда наблюдаются у взрослых, без различий по полу, хотя недавно сообщалось о случае у 11-летней девочки [3]. Судя по имеющейся ограниченной информации, клиническое течение опухоли представляется доброкачественным и проявляется в виде медленно растущего образования, которое трудно назвать. В зависимости от места поражения, изолированные фибромы обычно довольно большие, четко очерченные и дольчатые [4-7]. В данном случае биологическое поведение соответствует доброкачественной опухоли околоушной железы, которая медленно растет, часто обнаруживается непреднамеренно, без явных симптомов, с локализованной припухлостью и дискомфортом, а также периодической сухостью во рту. Опухоль гладкая при пальпации, четко очерченная, подвижная, среднего качества, без давления или боли, без спаек с кожей. Точность предоперационной игольчатой аспирационной биопсии достигает 83,6-94%, но мы считаем, что для проведения игольчатой аспирационной биопсии необходим большой опыт в цитологии и клинической практике, иначе она малоэффективна, особенно при околоушных опухолях. Многие ученые не являются сторонниками эксцизионной биопсии, поскольку она усиливает боль пациента и увеличивает вероятность распространения и имплантации. Mller сообщил, что при околоушных опухолях уровень комплаентности составляет всего 60%.
Mller сообщил, что при околоушных опухолях комплаентность составляет всего 60%. Околоушная ангиография имеет определенную ценность для определения природы и локализации опухолей. С тех пор как в начале 1970-х годов Макриолис применил ультразвуковую технологию для диагностики заболеваний слюнных желез, в стране и за рубежом появилось множество отчетов об ультразвуковом исследовании в В-режиме (называемом УЗИ) для диагностики околоушных образований. Ультразвук также полезен в диагностике роста опухоли, ее размеров и кистозной или солидной заполненности. Это связано с тем, что клетки доброкачественной опухоли расположены плотно и однородно, имеют мало интерстициального пространства и мало гистопатологических изменений, таких как кровоизлияния и некроз. Диагностика доброкачественных опухолей со смешанным кистозно-солидным поражением околоушной железы при ультразвуковом исследовании обычно основывается на рассмотрении плеоморфных аденом, но их кистозно-солидные границы часто нечеткие. В данном случае УЗИ изолированной фибромы показало смешанное кистозно-солидное преимущественно солидное образование с четкой границей между кистозной и солидной частями, что значительно отличалось от плеоморфной аденомы. Кистозная часть соответствует размеру серо-красной области в валовом образце и имеет неповрежденную оболочку, в некоторых местах соответствующую структуре, напоминающей гемангиоэпителиому. Солидная часть соответствует фиброме. Поэтому, после окончательного патологоанатомического возврата, мы в свою очередь считаем, что ультразвуковое исследование изолированных фибром околоушной железы представляет особый интерес в диагностике этого заболевания. Основное отличие заключается в том, что плеоморфный аденоматоз не является однородным сигналом на УЗИ, хотя результаты в данном случае также несколько отличаются от тех, о которых сообщалось в предыдущей литературе, тем, что на УЗИ имеются два отчетливых сигнала, но в отличие от плеоморфной аденомы каждый из двух сигналов является однородным. Кроме того, в данном случае не проводились КТ и МРТ, но из предыдущей литературы известно, что при МРТ опухоль и мышца имеют одинаковую интенсивность сигнала при Т1-взвешивании, тогда как при Т2-взвешивании интенсивность сигнала опухоли выше, чем у мышцы, и интенсивность сигнала всей опухоли значительно увеличивается после визуализации [8], что имеет важное значение для нашей будущей диагностики изолированной фибромы.
Изолированные фиброзные опухоли имеют дольчатый вид на грубых образцах и обычно имеют серовато-белую паренхиму на разрезе. Отличительной гистологической особенностью является выраженная вариация обилия клеток. Часто встречаются очаговые участки плотного, даже рубцового, стеклообразования, в то время как морфологически однородные, хорошо дифференцированные фибробласты часто перемежаются между пучками коллагена, и часто видны сосуды, похожие на эпителиому. Опухолевые клетки были почти постоянно положительны на CD34, Bcl-2 и Vim, и отрицательны на S-100, актин, цитокератин и десмин [9-12], что способствовало постановке диагноза. Иммуногистохимия у данного пациента: CD34(+), Vim(+), SMA(-), S -100 (-), EMA (-), FⅧ (-), CK (-) подтверждают диагноз изолированной фибромы.
При гистопатологическом исследовании изолированную фиброму необходимо дифференцировать от гемангиоперицитомы и плеоморфной аденомы. Гемангиоперицитома была описана в 1942 году как сосудистая опухоль, происходящая из эпителиальных клеток (тип гладкомышечных клеток с периферическими сосудистыми изменениями) и характеризуется в основном типом гистологической структуры и опухолевыми клетками, окружающими ветвящиеся структуры. Нет убедительных доказательств того, происходит ли гемангиоэпителиома взрослого типа из сосудистой эктодермы. Гемангиоперицитомы взрослого типа встречаются у взрослых среднего и пожилого возраста, в мягких тканях, представляют собой медленно растущие глубоко расположенные тканевые образования, в основном в нижних конечностях и забрюшинном пространстве, и доброкачественные опухоли редко рецидивируют. С развитием иммуногистохимического окрашивания диагноз гемангиоперицитомы должен быть подтвержден после исключения других поражений, поскольку многие опухоли могут, по крайней мере частично, демонстрировать изменения, подобные гемангиоперицитоме, а изолированные фибромы часто демонстрируют такие сосудистые изменения [13]. Поэтому, хотя в данном случае в некоторых участках наблюдались ангиоэпителиомоподобные структуры с активным ростом клеток, диагноз «изолированная фиброма» был подтвержден иммуногистохимическим окрашиванием на CD34(+) и Vim(+).
Изолированные фибромы следует отличать от плеоморфных аденом с обильной мезенхимой и фасцикулярным расположением, первые в основном возникают из мезенхимальной ткани слюнной железы, преимущественно волокнистой соединительной ткани; вторые в основном возникают из терминальной протоковой системы железы, клеточный компонент опухоли состоит в основном из протоковых эпителиальных клеток и миоэпителиальных клеток. Положителен на кератин, эпителиальный мембранный антиген (EMA).
Изолированные фибромы, возникающие в других местах тела, в настоящее время лечатся хирургическим удалением, рецидивов не зарегистрировано. Основным методом лечения околоушных опухолей является хирургическое иссечение. Рассечение лицевого нерва является основным методом удаления околоушных опухолей и может быть выполнено двумя способами. Один из них — центробежный подход, при котором сначала иссекается общий ствол лицевого нерва, а ветви лицевого нерва прослеживаются позже; другой — центростремительный подход, при котором, в отличие от первого, сначала ищутся нижнечелюстные краевые ветви. Центростремительный метод был модифицирован Wang Dazhang с соавторами [16-19]. Центростремительный подход не только теоретически обоснован, но и прост, надежен и безопасен в хирургической практике. При хирургическом лечении злокачественных опухолей околоушной железы вопрос об удалении лицевого нерва в настоящее время является весьма спорным. Рост злокачественных опухолей может инвазировать или прилегать к нерву, а иссечение и сохранение лицевого нерва интраоперационно может привести к рецидиву из-за прикрепления к нему опухолевых клеток. Ding Hongcai и др. предположили, что замораживание ветвей нерва после резекции злокачественных опухолей жидким кислородом может привести к фатальному повреждению раковых клеток, которые в конечном итоге теряют свою жизнеспособность и погибают. В отличие от этого, лицевой нерв может быть восстановлен к функционированию через некоторое время, несмотря на повреждение, вызванное замораживанием, что позволяет одновременно искоренить опухоль и исследовать новый способ сохранения основных ветвей и функций лицевого нерва. В данном случае, поскольку опухоль располагалась в глубокой доле околоушной железы и была тесно связана с лицевым нервом, предоперационно рассматривалась возможность плеоморфной аденомы, а результаты интраоперационного замораживания были неясны, поэтому для сохранения лицевого нерва была выполнена тотальная паротидэктомия. В будущем при лечении изолированной фибромы околоушной железы может быть принят принцип удаления опухоли в пределах нормальной железы и сохранения лицевого нерва.
III. Обзор
Правильная предоперационная диагностика опухоли околоушной железы имеет решающее значение для результатов ее лечения. Первоначально диагноз может быть поставлен только на основании анамнеза, клинического обследования и даже терапевтической диагностики. Он не является простым сложением нескольких инструментов, а должен использоваться избирательно в зависимости от состояния, а процедура обследования должна быть разработана научно. По мнению автора, ультразвуковое исследование может быть использовано в первую очередь, чтобы определить, занимает ли опухоль место, ее размер и характер. Конечно, можно также провести компьютерную томографию или анализ на IgA в сыворотке крови[20-21] (значительно выше нормы у пациентов с опухолями головы и шеи). Одним словом, для улучшения показателей предоперационной диагностики следует использовать комбинацию инструментов. Помимо операции как основного метода лечения околоушной опухоли, для некоторых пациентов со злокачественными опухолями она должна сопровождаться предоперационной или послеоперационной химиотерапией, радиотерапией или системной иммуноподдерживающей терапией для закрепления эффективности лечения. Для некоторых пациентов, которые потеряли шанс на операцию, а также при особых патологических типах опухолей может быть использована только радиотерапия или химиотерапия. Для некоторых воспалительных образований доступно обычное противовоспалительное или противотуберкулезное лечение, и операция не всегда требуется. Что касается диагноза изолированной фибромы околоушной железы, то его предоперационное подтверждение очень сложно, но авторы, основываясь на собственном опыте, предлагают нам быть бдительными, когда предоперационные ультразвуковые исследования показывают результаты, немного отличающиеся от результатов других доброкачественных опухолей, таких как обычные плеоморфные аденомы, и при необходимости КТ или МРТ, которые обычно должны быть усилены и будут отличаться в разных фазах взвешивания, полезны для нашего предоперационного возможность рассмотреть изолированные фиброиды при диагностике может оказать большую помощь. Хотя с точки зрения вариантов хирургического лечения это заболевание не особенно отличается от лечения обычных доброкачественных околоушных опухолей, таких как аденолимфома, в некоторых случаях, как в данном случае, если мы знаем о заболевании до операции и можем подтвердить диагноз, у пациента можно сохранить глубокую долю околоушной железы и часть поверхностной доли околоушной железы, так как изолированные неофибромы редко рецидивируют. Конечно, для подтверждения окончательного диагноза этого заболевания необходимо иммуногистохимическое окрашивание, но есть основания полагать, что, узнав больше об изолированной фиброме околоушной железы, мы сможем уменьшить некоторые ненужные потери таких пациентов в будущем и обеспечить им более качественное обслуживание.
Ссылки.
1. Hanau CA, Miettinen M. Hum Pathol. Солитарная фиброзная опухоль: гистологический и иммуногистохимический спектр доброкачественных и злокачественных вариантов. представленных в различных местах. 1995 Apr;26(4):440-9.
2. Юй Гуаньян, ред. Заболевания слюнных желез, Пекин: Издательство Пекинского медицинского университета. 1994 1st ed;119.
3. Thompson M, Cheng LH, Stewart J, etal. A paediatric case of a solitary fibrous tumour of the parotid gland. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004 Apr;68( 2004 Apr;68( 4):481-7.
4. Suarez Roa Mde L, Ruiz Godoy Rivera LM, Meneses Garcia A, etal. Solitary fibrous tumor of the parotid region. report of a case and review of the literature. .Med Oral. 2004 Jan-Feb;9(1):82-8.
5. Kumagai M, Suzuki H, Takahashi E, etal. A case of solitary fibrous tumor of the parotid gland: review of the literatures Tohoku J Exp Med. 2002 Sep;198(1). Гуэрра М. Ф., Международная амнистия.
6. Guerra MF, Amat CG, Campo FR, etal. Solitary fibrous tumor of the parotid gland: a case report. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2002 Jul; 94(1):78-82.
7. J Thompson M, Cheng LH, Stewart J. Laryngol Otol. 2002 Apr;116(4):319. Солитарная фиброзная опухоль околоушной железы.
8. Jeong AK, Lee HK, Kim SY, etal. Solitary fibrous tumor of the parapharyngeal space: MR imaging findings. Am J Neuroradiol. 2002 Mar;23(3):473-5.
9. Hong JP, Chung YK, Kim SW, etal. Solitary fibrous tumour of the face: a rare case report.Br J Plast Surg. 2002 Jan;55(1):75-7.
10. Mohammed K, Harbourne G, Walsh M, etal. J Laryngol Otol. 2001 Oct;115(10):831-2. Солитарная фиброзная опухоль околоушной железы.
11. Sato J, Asakura K, Yokoyama Y, etal. Solitary fibrous tumor of the parotid gland extending to theparapharyngeal space. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1998;255(1):18-21.
12. Ferreiro JA, Nascimento AG. Солитарная фиброзная опухоль больших слюнных желез. Гистопатология. 1996 Mar;28(3):261-4.
13. D.M Fletcher (США), ed; Zhou G.Y., Liu H.Q., Zhang Q.H. Translation. Гистопатологическая диагностика опухолей, Цзинань: Shandong Science and Technology Press, первое издание, 2001; 63-64.
14. Zhang Xizhe, Qiu Weiliu (eds.). Челюстно-лицевая хирургия (2-е изд.), People’s Health Press, 1987, 432.
15. Langdon J. et al. J oral Maxllofac Surg, 198543(9):688.
16. Zhang J. et al. Стоматология, 1989, 9(1):7-9. 17.
17. Miller RH. Am otol rhinol laryngol, 1979, 88:573.
18. Yu Guangyan et al. Chinese Journal of Stomatology, 1989, 24(5):258.
19. Wang Dazhang et al. Журнал клинической стоматологии, 1985, 1(4):199.
20. Wang et al. J. Oral Maxllofac Surg, 1985, 43(1):14.
21. Splro RH, et al. Am J Surg , 1975, 130: 452.
22. Ding H C, et al. Журнал практической стоматологии, 1989, 5(1): 23.
Zhou Zongyu et al. Китайский журнал стоматологии, 1987, 22 (2): 86.