Нейрофибромы — клинически распространенные доброкачественные опухоли кожи и подкожных тканей, происходящие из клеток нервной оболочки и поддерживающей их соединительной ткани внутренней и наружной оболочек нерва в мезенхимальных тканях и возникающие в любом месте нервного ствола и нервных окончаний. Она может возникать в любой части нервного ствола и нервных окончаний, быть одиночной или множественной. Однако чаще всего встречается множественная форма, а множественная форма — это нейроматоз. Клинические проявления: одиночные нейрофибромы выступают над поверхностью кожи и прощупываются под ней, имеют круглую, узловатую или челнокообразную форму. Они бывают мягкими и твердыми, большинство из них мягкие. Чаще встречаются у взрослых и реже у детей. Нейрофиброма характеризуется множественностью и неопределенным количеством шишек, которые могут быть как маленькими, так и большими, до сотен и тысяч. Мелкие похожи на рисовые зерна, крупные — на кулак, их вес может превышать десять килограммов. Они могут свободно висеть на поверхности кожи, а морщины и рыхлость могут приводить к явной деформации. Нейрофиброма по ходу нервного ствола разрастается кандидамикозом, или дождевым червем блоковидных узелков. Кроме того, на коже нейрофиброма может проявляться в виде пятен цвета café-au-lait, которые различаются по размеру и по форме напоминают веснушки в виде мелких точек или крупных чешуек, распределение которых не связано с распределением образования нейрофибромы. У пациентов с небольшим количеством опухолей пигментация кожи в виде пятен цвета café-au-lait является одним из наиболее важных диагнозов фиброзной невромы. Это заболевание чаще всего возникает на туловище, иногда на конечностях и лице, у пациентов часто сочетается со многими заболеваниями, следует обращать внимание на дифференцировку. Если нейрофиброма располагается в коже или подкожных нервных окончаниях, следует провести простое иссечение опухоли. Особенно при некоторых опухолях, не имеющих периферии, нечетких границ, сосудистых синусов и рыхлых клеточных тканей, лазерное лечение нейрофибромы превосходит традиционное ручное лечение. Для тех, которые вызывают боль, нарушают функцию и имеют злокачественные изменения во внешнем виде, необходима хирургическая лазерная резекция. Множественные невромы без клинических симптомов из-за их большого количества не подлежат срочной операции, а те, которые вызывают клинические симптомы, должны быть резецированы. Анестезия: для операции используется местная инфильтрационная анестезия. Метод операции: разрез выбирается в зависимости от формы опухоли; небольшие опухоли, похожие на рисовые зерна, иссекаются световым ножом Nd:YAG, вводимым непосредственно в центр; более крупные опухоли, особенно нейрофибромы в форме кулака, иссекаются световым ножом; у тех опухолей, которые выступают над кожей, делается разрез в форме щуки. После рассечения кожи ассистент зажимает внутреннюю сторону рассеченной кожи кожными щипцами и иссекает опухоль по периферии СО2-лазером (мощность 25 Вт) или наконечником Nd:YAG-лазера (снаружи на самодельной защитной ручке, мощность 25-30 Вт), обращая внимание на наличие явного кровотечения во время операции, при явном кровотечении удобно иссекать опухоль только Nd:YAG-лазером. Нейрофиброма, растущая вдоль нервного ствола и имеющая вид четки или блоковидного узла в форме земляного червя, должна быть защищена во время операции. Поскольку нейрофиброма возникает из клеток нервной оболочки и межлобулярной ткани нерва, а также нервной оболочки и других поддерживающих соединительных тканей, она не является опухолевой тканью, непосредственно относящейся к нервным клеткам. После иссечения опухолевой ткани лазером следует переключиться на CO2-лазер, отрегулировать мощность на меньшую, а луч направить параллельно нервному стволу и резать за пределами нервной оболочки. Практическая мощность может быть использована в качестве теста перед резкой, а затем применена к резке после того, как выходной лазер станет нормальным и подходящим. CO2-лазер лучше, чем Nd:YAG-лазер, подходит для резки отдельных клеток, а Nd:YAG-лазер действует на повреждение мягких тканей сильнее, чем CO2-лазер. Опухоли с богатым кровоснабжением иссекаются Nd:YAG-лазером, который превосходит CO2-лазер. Поэтому оператор должен иметь полное представление о лазере и применять его умело, использование мощности чрезвычайно важно, в случае всестороннего овладения лазером, усилить применение в анатомии, что позволяет достичь ожидаемых хороших результатов. После операции шов должен быть выполнен в соответствии с анатомическим уровнем. Особые опухоли, такие как неоформленные, с нечеткой границей, опухолевая ткань с большим количеством кровеносных сосудов, синусы разного размера и рыхлые смешанные опухоли типа сотовой ткани, с большим кровотечением при обычной манипуляционной резекции, могут быть предотвращены лазерной резекцией и являются наилучшими показаниями для лечения Nd:YAG-лазером. Хирургические методы включают в себя операцию с открытым разрезом и закрытую резекцию с микроразрезами. В первом случае в зависимости от объема опухоли проводится строгая дезинфекция, инфильтрация и местное введение 1% лидокаина, рассечение кожи Nd:YAG-лазером (следует иметь в виду, что область лица не следует рассекать лазерным резаком, а можно сначала рассечь металлическим скальпелем, а затем отслоить лазерным резаком), и лазер рассекает опухоль вдоль, где граница более четкая. Если граница не ясна, то следует рассчитать объем опухоли, разрезать и отделить ее световым ножом, очистить полость, наблюдать за состоянием хирургически иссеченных тканей и соответствующим образом обрабатывать их, а также обязательно полностью удалить подозрительные очаги поражения. В течение 1 недели после операции можно накладывать давящую повязку, а при разрезе и наложении швов не должно оставаться мертвого пространства, чтобы избежать образования вторичных гематом и абсцессов после операции. При небольшом объеме смешанной фиброзной невромы, учитывая большую кровоточивость, после местной анестезии с помощью легкого ножа на фиброоптике непосредственно рассекают кожу 0,3 см отверстием в полость, чтобы сделать окружность разреза, а затем через микропористую удаляют рассеченные ткани, дренируют кровь в полость, разрез не нужно зашивать. После операции рану можно перевязать стерильной марлей под давлением на 1 неделю. Послеоперационное лечение: после лазерной резекции повязку менять ежедневно, не допускать сочащихся выделений, сократить количество продленных смен. Послеоперационные антимикробные препараты и поливитамины следует принимать в течение 1 недели для поддержания лечения. При большой площади хирургического вмешательства, помимо послеоперационного лечения, следует усилить питание пациента, чтобы обеспечить его скорейшее выздоровление. Прикованным к постели пациентам дают свежие фрукты и овощи, богатые поливитаминами.