Чжао Моу, мужчина, 35 лет, поступил в больницу с «необъяснимой болью и припухлостью в левом бедре в течение более одного года». Пациент поступил в больницу с «необъяснимой болью в левом бедре более одного года». Год назад у пациента появилась необъяснимая боль в левом большом трохантере, ограничение активности, без локального покраснения и припухлости, усиливающаяся при активности, в местной больнице ему назначили обезболивающие препараты для уменьшения боли, после прекращения приема препаратов боль осталась прежней, а через полгода появилась боль в передней части тазобедренного сустава с локализацией припухлости, которую лечили пластырями и обезболивающими без явного эффекта. С начала заболевания — плохой сон. Осмотр специалиста: припухлость и боль в области левого тазобедренного сустава, резкое ограничение активности, явное ограничение сгибания и разгибания, давление и боль в области тазобедренного сустава, явное давление и боль по внутреннему краю большого вертела и вертлужной впадины, пальпируется твердое образование по внутреннему краю вертлужной впадины, атрофия мышц левой нижней конечности, верхний край коленной чашечки в точке 4 пальца тоньше, чем с противоположной стороны на 5 см, средняя часть бедра тоньше, чем с противоположной стороны на 9 см, периферическое кровообращение левой стопы, чувствительность в норме. Рентгенограмма: деструкция левой вертлужной кости, включая седалищную и лобковую кости, нечеткие границы, снижение плотности костномозговой полости, отсутствие явной периостальной реакции, мягкотканная масса в медиальной и нижней части, в которой под бедром имеется небольшая чешуйчатая кальцификация кости (рис. 1). КТ: деструкция левой вертлужной кости, с большой мягкотканной массой, в массе имеется небольшая чешуйчатая кальцификация кости (рис. 2). Предварительный диагноз: хондросаркома левой вертлужной впадины? Хондромиксоидная фиброма? Лечение: МРТ при поступлении показала деструкцию левой подвздошной кости, ситолобной кости, вертлужной впадины в сочетании с мягкотканным образованием. Было принято решение о злокачественной опухоли (рис. 3). Рентгенография и КТ грудной клетки (№ 44030) не выявили явных нарушений в обоих легких, средостении, сердце и магистральных сосудах. Под местной анестезией была проведена аспирационная биопсия опухоли, а послеоперационная патология показала муцинозную фиброму хряща. Наконец, по мнению родственников пациента, под общей анестезией была выполнена операция выскабливания опухоли и заливки цемента. Во время операции опухолевая ткань представляла собой эллиптическое образование диаметром около 8 см, верхушка которого была соединена с лобковой костью, брюшина была вскрыта с медиальной стороны, в тазу находилось эллиптическое образование диаметром около 6 см, верхушка которого была соединена с лобковой костью, мочеточник был прикреплен к опухолевой ткани, мочеточник был отделен от опухолевой ткани и защищен, окружающее его прикрепление к опухолевой ткани было отделено, а закрытые сосуды и нервы были проникнуты в опухолевую ткань. Кровеносные сосуды и нервы овального отверстия проникали в опухолевую ткань, а опухолевая ткань вне овального отверстия полностью иссекалась с наружной стороны брюшины от верхушки лобковой кости. Видя серебристо-белые зернистые узелки в надкостнице, тем же методом иссекали опухолевую ткань с внутренней стороны foramen ovale, тщательно соскабливали опухолевую ткань в лобковой кости, так как лобковая кость располагалась в области foramen ovale, т.е. нижний край лобковой кости и тазовая стенка вертлужной впадины были ущемлены опухолью, и тщательно соскабливали опухолевую ткань, в лобковой кости оставался только костный кортекс, а во внутренней и нижней частях вертлужной впадины — только суставной хрящ. В дно вертлужной впадины были вставлены три стальных штифта, и рентгенограмма подтвердила их правильное положение. Для устранения дефекта лобковой кости и вертлужной впадины после удаления опухоли был применен костный цемент, и рентгенологическое исследование вновь показало, что фиксация костным цементом была надежной и адекватной. После промывания были сшиты 3 слоя мышц живота, восстановлена паховая связка, мышцы живота вшиты в паховую связку, аддукторная мышца подшита к месту прикрепления лобковой кости, фасция и кожа сшиты. Через 15 дней после операции у пациента появился отек левой нижней конечности, при ультразвуковом исследовании был выявлен острый тромбоз бедренной и N-образной вен, проведено симптоматическое лечение, отек исчез, рана хорошо зажила. Послеоперационное патологоанатомическое заключение — хондрома правой вертлужной впадины с признаками злокачественности. Послеоперационная рентгенограмма показала, что опухоль была полностью выскоблена и заполнена костным цементом. Характеристика данного заболевания: ① пациент — мужчина, 35 лет; ② место возникновения — вертлужная впадина, седалищная и лобковая кости; ③ длительность заболевания — 1 год, постепенное обострение; ④ размеры опухоли большие, с локальным образованием, атрофией мышц пораженной конечности и явным ограничением активности; ⑤ на снимке — очаг кальцификации в опухоли, масса мягких тканей, периостальной реакции нет, предоперационная пункция и послеоперационная патология не совпадают. 1.Диагноз Вначале диагноз данного заболевания был установлен как опухоль хрящевого происхождения, по совокупности клинических и визуализационных данных рассматривались хондросаркома и хондромиксоидная фиброма, предоперационная пункция подтвердила наличие хондромиксоидной фибромы, а послеоперационная патология — злокачественную трансформацию хондромы. При ведении данного случая мы проводим дифференциальную диагностику этих трех заболеваний. Хондромиксоидная фиброма — доброкачественная опухоль хрящевого происхождения, состоящая из мукоидного хряща, с возрастом возникновения 10-30 лет. Она чаще встречается у мужчин, чем у женщин, часто солитарна, возникает в метафизах и предплюсне длинных костей, дистальном и проксимальном отделах бедренной кости, проксимальном отделе большеберцовой кости, дистальном отделе малоберцовой кости, особенно в проксимальном отделе большеберцовой кости, реже в эпифизах и диафизах. Первым симптомом является боль, боль может нарастать медленно, также наблюдаются давление и отек, ограничение активности, течение заболевания может составлять от 1 недели до нескольких лет. У детей начало заболевания более быстрое, возможны спонтанные переломы. Это доброкачественная опухоль, медленно растущая, не очень большая, с реактивной костью, в основном II стадии активного поражения, I стадии спокойного поражения встречаются редко, а III стадии инвазивного поражения, проникающего в эпифизарную пластинку и инвазирующего эпифиз и окружающие мягкие ткани, встречаются редко. Особенности визуализации: ① эпифизарное начало; ② эксцентрический пролонгированный рост по оси, размер варьирует; ③ низкая плотность, расширение коры, краевой склероз очевиден, видны грубые трабекулы; ④ хотя источником является хрящ, только в 13% случаев появляется кальцификация; ⑤ может прорвать кору, сопровождается периоститом, в коре полукруглый дефект коры, как бы укус, иногда разрушение надкостницы появляется в мягкотканном образовании, и опухоль огромна, ее следует отметить и дифференцировать от злокачественной опухоли. При больших размерах опухоли ее следует отличать от злокачественной. При лечении этого заболевания неполная резекция приводит к рецидиву в 25% случаев, поэтому только выскабливание очага поражения не является лучшим планом лечения, а широкая или большая резекция может эффективно снизить частоту рецидивов. Если поражение проникает в мягкие ткани или эпифиз, а также при наличии метастатических очагов, его следует рассматривать как низкозлокачественную хондросаркому.