Аденомиоз — это наличие эндометриальных желез и мезенхимы в миометрии, сопровождающееся компенсаторной гипертрофией и гиперплазией окружающих клеток миометрия. Ранее его называли внутренним эндометриозом, а эндометриоз без миометрия для отличия называли внешним эндометриозом. »Этиология этого заболевания до сих пор неясна, но в 1908 году Каллен предположил, что причиной большинства случаев аденомиоза является базальная инвазия эндометрия. Было установлено, что все кавернозные органы в организме имеют подслизистую оболочку, за исключением матки. Основная роль подслизистого слоя заключается в том, чтобы предотвратить врастание желез в мышечную оболочку и удержать их рост в сторону полости. Поэтому большинство исследователей сегодня считают, что аденомиоз является результатом пролиферации клеток эндометрия в базальном слое, которые вторгаются в muscularis interrogans. Существует четыре теории относительно факторов, вызывающих гиперплазию базального и интерстициального слоев эндометрия: (1) генетическая связь; (2) травмы, такие как кюретаж и кесарево сечение; (3) гиперэстрогенемия; и (4) вирусная инфекция. Из них особенно поразительна связь между гиперэстрогенемией и аденомиозом. Эксперименты и исследования показали, что эстроген и/или прогестерон плюс лактоген могут быть необходимы для развития аденомиоза и что бромокриптин может блокировать развитие аденомиоза. Более поздние исследования показывают, что как in situ, так и эктопический эндометрий женщин с аденомиозом синтезирует эстрогены, которые могут влиять на рост аденомиоза; активность ферментов ароматазы и эстрон-сульфата значительно повышена в миометрии женщин с аденомиозом по сравнению с контролем. »Патология» 1. Макроскопическое исследование: Матка, как правило, однородно увеличена и имеет шарообразную форму, обычно не превышающую размеры матки при 12-недельной беременности. Существует два типа поражения миометрия: диффузное и рестриктивное. Они обычно диффузные и вовлекают заднюю стенку, которая поэтому часто толще передней. При вскрытии стенки матки миометрий заметно утолщен и затвердел, в миометрии видны толстые пучки мышечных волокон и микрокистозные полости, в полостях иногда присутствует застоявшаяся кровь. В некоторых случаях эндометрий растет в миометрии ограниченным образом, образуя узлы или образования, напоминающие интерстициальные фиброиды стенки матки, называемые аденомиомами. Этот участок не имеет очевидной и регулярной вихревой структуры волокон матки и не окружен брюшиной, поэтому его трудно удалить из миометрия. 2. Микроскопическое исследование: эндометриальные железы и интерстиций в островкообразном рисунке внутри миометрия являются микроскопическими признаками этого заболевания. Точная глубина инвазии для диагностики аденомиоза остается несколько спорной, поскольку в 0-30% маток, удаленных по поводу других заболеваний, при серийной биопсии в миометрии обнаруживается эндометриальная ткань. Поскольку клетки эктопического эндометрия являются базальным эндометрием и не чувствительны к гормонам яичников, особенно к прогестерону, эктопические железы часто находятся в пролиферативной фазе, с отдельными локальными участками изменений секреторной фазы. »Клинические проявления аденомиоза обычно наблюдаются у менструирующих женщин старше 40 лет. Основными клиническими проявлениями являются усиленный менструальный поток и длительные менструации (40%-50%), а также прогрессирующая дисменорея, которая постепенно усиливается (25%). Боль часто начинается за неделю до начала менструации и заканчивается в конце менструации. Кроме того, у некоторых пациентов могут наблюдаться необъяснимые вагинальные кровотечения в середине менструального цикла и потеря либидо. Примерно у 35% пациентов клинические симптомы отсутствуют. Гинекологический осмотр выявляет равномерно увеличенную матку или ограниченную узловатую выпуклость, твердую и болезненную, особенно во время менструации. У 15-40 % пациенток имеется эндометриоз, поэтому матка иногда менее подвижна. Примерно у половины пациенток имеется сочетание фибромиомы матки, что затрудняет предоперационную диагностику. »Первоначальный диагноз может быть поставлен на основании типичных симптомов и признаков, но для подтверждения диагноза требуется гистопатологическое исследование. Его следует дифференцировать от фибромиомы и эндометриоза. »Лечение» должно зависеть от возраста пациента, требований к фертильности и симптомов. 1. Медикаментозное лечение: не существует эффективных препаратов для лечения этого заболевания. При более слабых симптомах возможно симптоматическое лечение с помощью НПВС и оральных контрацептивов. ГнРГа может облегчить боль или заставить ее исчезнуть и уменьшить размер матки, но симптомы вернутся, а матка увеличится после прекращения приема препарата. 2. Хирургическое лечение: Полная гистерэктомия может быть использована для пациенток с тяжелыми симптомами, пожилым возрастом и отсутствием требований к фертильности, а также в случаях, когда медикаментозное лечение не помогло. Более молодые пациентки с аденомиомой или пациентки с требованиями к фертильности могут подвергнуться пробной гистерэктомии, но она склонна к рецидивам после операции. Транслапароскопическая передняя крестцовая нейрэктомия и крестцовая нейрэктомия также могут быть использованы для лечения дисменореи, при этом боль исчезает или облегчается примерно у 80% пациентов.