Недостаточность шейки матки также известна как эндоцервикальная атрезия и вялость шейки матки. У пациенток с цервикальной недостаточностью шейка матки содержит меньше фиброзной ткани, эластичных волокон и гладкой мускулатуры, либо она патологически расширена и расслаблена из-за разрушения фиброзной ткани в эндоцервиксе и снижения способности сфинктера в перешейке. Цервикальная недостаточность Основными проявлениями цервикальной недостаточности являются преждевременные роды и повторные выкидыши на средних и поздних сроках, частота повторных выкидышей составляет от 8% до 15%. Причины цервикальной недостаточности 1. Врожденная цервикальная недостаточность: около 1/3 пациенток с цервикальной недостаточностью обусловлены врожденными факторами, часто сопровождающимися аномальным развитием мюллеровых протоков, такими как однорогая матка или продольная матка, или могут быть гистологические дефекты шейки матки и недостаточное содержание цервикального эластина. 2. Приобретенная недостаточность шейки матки: Существует несколько типов: (1) Родовая травма. Травма шейки матки, вызванная родами и расширением шейки матки во время операции, например, при экстренном родоразрешении, рождении огромных детей, тракции ягодиц, наложении щипцов и т.д. (2) Слишком быстрое и насильственное расширение шейки матки во время аборта. В последние годы частота травматической недостаточности шейки матки растет в связи с увеличением числа абортов на ранних сроках и индукции родов в середине беременности. Есть даже некоторые шарлатаны, которые делают пациенткам с бесплодием расширение матки для зачатия, что не только не оказывает никакого терапевтического эффекта, но и вызывает инфекцию и недостаточность шейки матки. (3) Она также может возникнуть вторично вследствие анатомических изменений шейки или нижнего сегмента матки, например, при возникновении миом. (3) Физиологическая цервикальная недостаточность: Было высказано предположение, что эндоцервикальный сфинктер действует как функциональный сфинктер во время беременности и что у пациенток с субклиническим сокращением матки или гипотоническим эндоцервикальным сфинктером эндоцервикальный сфинктер ослаблен. Кроме того, ананасовая протеаза и папаин могут расслаблять шейку матки. Недостаточность шейки матки, которая не выдерживает повышения внутриматочного давления с увеличением срока беременности, часто приводит к аборту со спонтанным разрывом амниотической мембраны в середине беременности, что может привести к изгнанию абсолютно нормальных эмбриональных тканей. Диагностика: (1) История: Типичным является самопроизвольный разрыв плодных оболочек в конце среднего триместра, за которым быстро следуют роды с абсолютно нормальным плодом, причем каждая беременность наступает раньше, чем предыдущая. (2) Осмотр шейки матки: Пальпация шейки матки во время небеременности, при коротком и относительно вялом перешейке, который можно без сопротивления провести через внутреннее отверстие шейки матки с помощью расширителя Хегара №8, является простым способом диагностики недостаточности шейки матки. (3) Тракционный тест с катетером Фолея: Катетер Фолея помещается в полость матки, в мешок катетера вливается 1 мл воды, чтобы его диаметр достиг 6 мм, чтобы его можно было легко вытащить из эндоцервикса (сила тяги менее 600 мг), то есть подозревается цервикальная недостаточность, и диагноз должен быть дополнительно подтвержден. (4) Гистеросальпингография: Средний диаметр перешейка составляет 2,63 мм в нормальных условиях, но при цервикальной недостаточности средний диаметр перешейка значительно увеличивается, а угол нижнего маточного сегмента цервикального канала исчезает. (5) Ультразвуковое исследование: Трансабдоминальное, промежностное или вагинальное УЗИ является наиболее распространенным и эффективным методом диагностики недостаточности шейки матки во время беременности. Диаметр эндоцервикса ≤19 мм в середине триместра может исключить недостаточность шейки матки, а диаметр ≥23 мм может подтвердить диагноз. Клювовидный или воронкообразный вход плодных оболочек в эндоцервикс также является одним из ультразвуковых изображений, используемых для диагностики цервикальной недостаточности, и этот признак часто наблюдается до укорочения шейки матки. Длина шейки матки >30 мм является нормальной; длина <20 мм указывает на значительное укорочение шейки матки и свидетельствует о выкидыше или преждевременных родах. Лечение】Включает общее лечение и хирургическое лечение. (1) Общее лечение: ① постельный режим; ② прогестерон; используйте 17-гидроксипрогестерон 500-1000 мг/неделю; ③ ингибитор сокращения, например, стимулятор β-адренергических рецепторов Зодопа, сначала внутривенная инъекция, после подавления сокращения перейдите на пероральный прием 40 мг один раз в 8 часов. Обратите внимание на пульс беременной женщины во время приема препарата, он запрещен тем, у кого есть сердечные заболевания; ④Силиконовый презерватив: поместите этот презерватив как можно дальше в верхней части влагалища вокруг шейки матки, после размещения презерватив постепенно расширяется. Его удаляют на поздних сроках беременности или при наступлении родов. (2) Хирургическое лечение: Хирургические методы лечения небеременных, включая метод царапин, метод Палмера-Лаша и метод Манна. Их основная цель - укрепить перешеек путем устранения слабости шейки матки и перешейка или локализации фиброза, но за ними может последовать образование рубцов в цервикальном канале и бесплодие или трудности с изгнанием внутриматочного материала, поэтому они используются редко. Хирургия во время беременности: Операцию часто проводят на 14-18 неделях беременности, но в последние годы лучшие результаты дает операция на 20 неделях беременности. После беременности также можно проводить ультразвуковое наблюдение и оперировать, если внутреннее отверстие шейки матки ≥ 23 мм в диаметре или если мембраны имеют форму птичьего клюва и воронки, а длина шейки матки составляет 20 мм. Обычно используются следующие методы: ① перевязка петлей Широдкара; ② перевязка петлей Макдона. В первом случае требуется надавливание на мочевой пузырь, а во втором - нет. Клинически доказано, что этот метод является простым, быстрым и имеет хороший прогноз. Послеоперационное применение ингибиторов сокращения, таких как стимуляторы β-адренорецепторов (Золдоба) или сохранение катетера для эпидуральной анестезии для местного введения до недельной послеоперационной экстубации, строгий инфекционный контроль и запрет на половые контакты. Вторичная инфекция часто является основной причиной хирургической неудачи. Кроме того, при выпадении цервикального канала, дилатации маточного отверстия и выпячивании плодной оболочки используется метод наложения швов по Вурму. К осложнениям операции относятся кровотечение, инфекция, разрыв оболочек, преждевременные роды, травма мочевого пузыря, осложненные роды, некроз шейки матки, разрыв матки и бесплодие. Операция противопоказана в следующих случаях: необъяснимое маточное кровотечение; амнионит; разрыв оболочек; расширение отверстия матки на 4 см; формальные роды; тяжелые аномалии плода; смерть плода.