В силу своей специфики обычно обсуждается отдельно.
I Причины травм: в основном связаны со спортом и физическими нагрузками, частично обусловлены последствиями автомобильных аварий
II Классификация
1 Проксимальный базальный перелом: Повреждение первой зоны: авульсионный перелом обычно представляет собой единый фрагмент и при прямом ударе часто выглядит как коммитированный (см. рис. 1) Ван Тао, отделение ортопедии, филиал больницы Цинхайского университета.
Рисунок 1
B Повреждение второй зоны: истинный перелом Джонса, перелом с растяжением латеральной стороны метафизарного соединения вследствие инверсии передней части стопы (см. рис. 2)
Рисунок 2
C Травма третьей зоны: редкость. Встречается в основном у спортсменов, и повторяющаяся циклическая нагрузка является основным механизмом, благодаря которому эта травма возникает у спортсменов высокой интенсивности. Перелому обычно предшествуют недели или месяцы боли у латерального края проксимальной плюсневой кости, прежде чем перелом проявляется рентгенографически. (См. рисунок 3.) Рисунок 3
2 Дистальный спиральный перелом (перелом танцора).
III Лечение
1 Травмы первой зоны и переломы хореографа: закрытая репозиция дает отличные результаты. Обувь на жесткой подошве и трубчатые слепки одинаково эффективны, а слепки обычно иммобилизуют на 8-10 недель; в редких случаях, когда перелом затрагивает сустав придатка пятой плюсневой кости, сустав следует вправить с помощью открытой операции для восстановления выравнивания. Однако если перелом сильно раздроблен, с большим количеством очень мелких костных фрагментов и не может быть зафиксирован обычной внутренней фиксацией, его следует зафиксировать в закрытой вправляющей повязке, так как хирургическое вмешательство в этом случае не приносит никакой пользы.
2 Травма второй зоны (лечение противоречиво): A Если пациент может терпеть, лучше использовать гипс с отягощением на короткую ногу на 8-10 недель.
B Если пациент не переносит, может быть проведена операция.
3 повреждение третьей зоны: обычно имеются симптомы передней боли, часть рентгеновских показателей повреждения второй зоны в сочетании с симптомами передней боли также следует классифицировать как повреждение третьей зоны.
A Первоначально можно использовать трубчатую повязку без нагрузки в течение 3 месяцев, но при симптоматическом несращении костей необходимо хирургическое лечение.
B Хирургические имплантаты и фиксация рекомендуются профессиональным спортсменам и людям с высокой активностью.
C Хирургическое вмешательство также рекомендуется при визуализации тяжелого смещения перелома.
IV Осложнения
При правильном лечении осложнения встречаются редко.
Несрастание костей может произойти при травмах зоны I, обычно оно протекает бессимптомно и не требует специального лечения. Если присутствуют болезненные симптомы, фрагменты перелома могут быть удалены; при больших переломах может быть проведена внутренняя фиксация винтами с костным трансплантатом.
Несрастание костей при травмах второй и третьей зоны в большей степени зависит от лечения. Неудача хирургических процедур обычно связана с преждевременной активностью, неправильной костной пластикой или неполным удалением костной мозоли.