Остеопороз (ОП) — это системное заболевание костей, характеризующееся низкой костной массой и разрушением микроархитектуры кости, что приводит к повышенной хрупкости костей и предрасположенности к переломам (Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)). В 2001 году Национальный институт здоровья США (NlH) предложил считать остеопороз заболеванием остеоилеальной системы, характеризующимся снижением прочности кости и повышенным риском переломов, причем прочность кости отражает два основных аспекта костной ткани, а именно минеральную плотность кости и костную массу. Это заболевание может встречаться у представителей разных полов и в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Существует два основных типа остеопороза: первичный и вторичный. Первичный остеопороз подразделяется на постменопаузальный остеопороз (тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз (включая подростковые формы). Постменопаузальный остеопороз обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы у женщин; старческий остеопороз обычно относится к остеопорозу, возникающему у пожилых людей после 70 лет: и идиопатический остеопороз в основном возникает у подростков, причина которого до сих пор неизвестна. Остеопороз — это проблема здоровья с четкими патофизиологическими, психосоциальными и экономическими последствиями. Серьезным последствием остеопороза является возникновение остеопоротических переломов (хрупких переломов) — переломов, которые могут произойти при незначительной травме или во время повседневной деятельности из-за снижения прочности костей. Остеопоротические переломы значительно повышают уровень инвалидности и смертности среди пожилых людей. Факторы риска 1. Неконтролируемые факторы: этническая принадлежность (у кавказцев и желтокожих риск развития остеопороза выше, чем у чернокожих), пожилой возраст, женская менопауза, семейный анамнез по материнской линии. 2. контролируемые факторы: низкая масса тела, низкий уровень половых гормонов, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и газированных напитков и т.д., отсутствие физической активности, недостаток кальция и/или витамина D в рационе (низкая освещенность или низкое потребление), наличие заболеваний, влияющих на костный метаболизм, и применение препаратов, влияющих на костный метаболизм (см. раздел о вторичном остеопорозе). II. Клинические проявления Боль, деформация позвоночника и возникновение хрупких переломов являются наиболее типичными клиническими проявлениями остеопороза. Однако у многих пациентов с остеопорозом на ранних стадиях часто нет явных сознательных симптомов, и часто остеопоротические изменения обнаруживаются только после перелома, либо при рентгенографии, либо при исследовании плотности костной ткани. Боль: пациенты могут испытывать боль в пояснице или периферическую боль, которая может усиливаться при увеличении нагрузки или ограничивать движения, а в тяжелых случаях испытывать трудности при переворачивании, сидении и ходьбе. 2. Деформация позвоночника: у людей с тяжелым остеопорозом может быть укороченный рост и горб. Компрессионные переломы позвонков могут привести к деформации грудной клетки, сдавлению брюшной полости и повлиять на сердечно-легочную функцию. 3. Перелом: Перелом, который возникает после легкой травмы или повседневной деятельности, является хрупким переломом. Обычными местами возникновения хрупких переломов являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, лучевая кость, дистальный отдел локтевой кости и проксимальный отдел плечевой кости. Переломы могут возникать и в других местах. После перелома хрупкости риск повторного перелома значительно возрастает. Общими клиническими показателями, используемыми для диагностики остеопороза, являются: возникновение хрупкого перелома и/или низкая плотность костной ткани, а также отсутствие клинических инструментов для прямого измерения прочности костной ткани. 1. перелом хрупкости: конечное выражение снижения прочности кости, наличие перелома хрупкости является клинической диагностикой остеопороза. Минеральная плотность костной ткани (МПК) в настоящее время является лучшим количественным показателем для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротического перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности фармакологических вмешательств. BMD отражает только около 70% прочности костей. Риск переломов связан с низким уровнем BMD и повышается при наличии других факторов риска. (1) Методы измерения плотности костной ткани: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) в настоящее время является международно признанным методом исследования плотности костной ткани, и ее значение используется в качестве золотого стандарта для диагностики остеопороза. Другие методы исследования плотности костной ткани, такие как различные однофотонные (SPA), одноэнергетические рентгеновские снимки (SXA), количественная компьютерная томография (QCT,) и т.д. также могут быть использованы для справки при диагностике остеопороза в зависимости от конкретных условий. (2) Диагностические критерии: рекомендуется обратиться к диагностическим критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На основании измерения DXA: значения плотности костной ткани менее чем на 1 стандартное отклонение ниже пиковой костной массы здоровых взрослых людей одного пола и расы считаются нормальными; снижение от 1 до 2,5 стандартных отклонений считается низкой костной массой (сниженной костной массой); снижение равное и более 2,5 стандартных отклонений считается остеопорозом; снижение плотности костной ткани, соответствующее диагностическим критериям остеопороза и сопровождающееся одним или несколькими переломами, считается тяжелым остеопорозом. В настоящее время его также принято выражать как T-Score (T-value), т.е. нормальным считается T-value ≥ -1,0.