Вопрос пациента: Рецидив панического расстройства Описание: В 2010 году у пациента был внезапный приступ паники после выпивки, с сильным страхом и ощущением близкой смерти, который прошел через 2-3 часа, и приступы были почти ежедневными. В течение последних 3 месяцев у него были неконтролируемые мысли о том, что он умрет, которые он знает, что это ненужно, но не может преодолеть. После приема пароксетина и алпразолама симптомы улучшились, но страх в утренние часы остался. Пациент вылечился после более чем шестимесячного приема лекарств, и в течение следующих трех лет все было нормально. в 2014 году у пациента произошел рецидив этого состояния через три года после последнего излечения. до рецидива пациент страдал бессонницей, постоянно употреблял алкоголь в полдень и вечером и был пьян после употребления большого количества алкоголя вечером. Требуется помощь: пациент считает, что этот рецидив связан с двумя последовательными эпизодами обильного питья, является ли алкоголь единственной причиной этого рецидива? Поскольку это второй рецидив, сколько времени потребуется для приема лекарства на этот раз? Спасибо! Лекарство: Название лекарства: Энокс, Пароксетин, Клоназепам Инструкция по дозировке: Энокс 150 мг ежедневно в течение первого месяца, Клоназепам 2 мг 1/8 утром, 1/8 днем, 1/4 вечером ежедневно, Пароксетин 20 мг постепенно уменьшается с 1 капсулы до половины капсулы Название лекарства: Энокс, Пароксетин, Клоназепам Инструкция по дозировке: Энокс 75 мг днем, 150 мг вечером в течение второго и третьего месяцев; Клоназепам 150 мг днем и 150 мг вечером; клоназепам 0,25 мг днем и 0,5 мг вечером, с побочными эффектами в виде учащенного сердцебиения, сухости во рту, запоров и высокого кровяного давления Название препарата: Пароксетин, таблетки тандоспирона цитрата, клоназепам Инструкция по применению: Пароксетин 20 мг два раза в день в течение четвертого месяца; тандоспирона цитрат 5 мг утром и 5 мг вечером; клоназепам 0,25 мг днем и 0,5 мг вечером, Я принимал это лекарство в течение одного месяца без существенного дискомфорта и сейчас на исходе четвертого месяца. BJU Psychiatry Ответ: Употребление алкоголя может провоцировать приступы тревоги, но это не единственный фактор, влияющий на них. Что касается лечения, то обычно требуется около месяца, чтобы взять ситуацию под контроль, и 2-3 месяца для стабилизации, что является хорошим ответом. Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Шенгли. У пациентки произошел рецидив через три года после излечения первого панического расстройства. Главное — знать, каковы фоновые факторы (такие как статус выживания, психологическая фрустрация и т.д.) и в чем сходство и различие между этим рецидивом и предыдущим, исходя из текущей психологической жизни и ответа на лечение. Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Шенгли, в интернете говорится, что при первом эпизоде панического расстройства нужно принимать лекарства в течение 1-2 лет, при втором эпизоде — 3-5 лет, а при трех и более эпизодах — пожизненно. Ответ психиатрии BJU: Это применение, не основанное на исследованиях. Это применение модели рекуррентной депрессии. Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Шенгли, пациент впервые вылечился после 8-9 месяцев приема лекарств. Сейчас он принимает пароксетин 20 мг два раза в день, тандоспирона цитрат 5 мг один раз утром и один раз вечером, и клоназепам 0,25 мг днем и 0,5 мг вечером. Поскольку это первый рецидив, я хотел бы спросить вас, как долго мне следует принимать лекарства в этот раз. Ответ BJU Psychiatry: После того как симптомы взяты под контроль, основное внимание уделяется психологическому восстановлению, то есть извлечению уроков из состояния болезни и изменению тех ее частей, которые можно изменить. Важно жить более полноценной, приземленной жизнью, чтобы тревожность не колебалась, даже если вы постепенно снижаете дозу лекарств и прекращаете их принимать. Теперь, когда ваше состояние стабильно, вы можете обратиться к своему врачу и начать корректировать прием лекарств, снижая дозу клоназепама, обсуждая при этом вопросы психологического восстановления. Вопрос пациента: Доктор Виктори, я хотел бы узнать, как долго обычно нужно принимать лекарства при рецидиве панического расстройства? Спасибо. Ответ психиатрии BJU: Решающим фактором является то, насколько быстро вы продвигаетесь по пути к выздоровлению, а это сильно варьируется от человека к человеку. Некоторые люди не «прогрессируют» годами, в то время как другие вовремя усваивают уроки и меняют свое отношение и реакцию на жизнь. Но даже в последнем случае привычки не вырабатываются за одну ночь, и может потребоваться около шести месяцев, чтобы хорошие привычки закрепились. Вопрос пациента: Доктор Шенгли, я просмотрел много информации в Интернете, и там говорится, что даже если симптомы панического расстройства исчезли, все равно нужно принимать лекарства еще год или больше, чтобы закрепить их. Ответ психиатрии BJU: Это не зависит от факторов, спровоцировавших паническое расстройство, и от состояния вашей жизни. Вопрос: Здравствуйте, доктор Шенгли, если у отца паническое расстройство, унаследуют ли его дети это расстройство? Ответ психиатра BJU: Это не прямая генетическая предрасположенность, но вероятность иметь проблемы с тревогой выше, чем в общей популяции. Конечно, это также зависит от генетических качеств матери. Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Шенгли, у меня есть вопрос, который я не успел задать во время разговора: После того как острые симптомы панического расстройства проходят, наступает период поддержания. Как долго нужно прекращать прием лекарств? Можете ли вы назвать примерные сроки? Спасибо. Ответ BJU Psychiatry: Цель поддерживающего периода достигается, если в течение нескольких месяцев — шести месяцев вы смогли сохранить расстройство, испытать некоторые обычные взлеты и падения жизни (не злокачественные раздражители) и стабилизировать его. Однако это не обязательно означает, что прием лекарств можно уменьшить, потому что усилия направлены на психологическое восстановление, независимо от того, можно ли убрать лекарства как костыль. Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Шенгли, какой лучший способ предотвратить рецидив у пациентов с паническим расстройством? Спасибо. Отвечает психиатрия BJU: Триггеры относительно ясны, например, употребление алкоголя, но менять их, возможно, не стоит. Проблема в том, что какое-то время легко терпеть скуку, но без более активной жизни в долгосрочной перспективе неизбежно возвращение к старому. На самом деле, это вопрос о том, может ли духовная жизнь быть гармоничной и ровной. Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Победа. Можете ли вы сказать мне, что вызывает паническое расстройство? Что не так с телом? Спасибо! Ответ психиатра BJU Psychiatry: Паническое расстройство — это острая тревожная атака, а физически его причиной является нарушение функции мозга. Помимо триггеров (употребление алкоголя утихает), более важным аспектом нарушения работы мозга является то, что что-то не так с психической жизнью (т.е. взаимодействием между мозгом и внешней средой). Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Победа. Возможно ли вылечить расстройство панического расстройства? Спасибо! Ответ BJU Psychiatry: Его можно контролировать, но «лекарства» от этого расстройства не существует. Вопрос пациента: Здравствуйте, доктор Шенгли. Означает ли это, что люди с паническим расстройством в основном имеют психологические проблемы? И лечение в основном психологическое? Верно ли это? Спасибо за ваш ответ. Ответ психиатрии BJU: Диагноз панического расстройства основывается не только на наличии панических атак, но и на соответствующих установках, практике и психологическом фоне, стоящем за этими атаками. Только если человек, имея паническую атаку, способен продолжать посвящать себя революции, как Цзяо Юйлу, не кружась вокруг атаки, это не является паническим расстройством. Поэтому психологическая реабилитация является неизбежной темой. Лекарства очень эффективны на этапе, когда симптомы ярко выражены и интенсивны, и являются основой для последующего восстановления.