В настоящее время гепатит С является излечимым заболеванием, и применение альфа-интерферона в сочетании с рибавирином может привести к полному излечению более чем у 90-95% пациентов, и рецидивов практически не бывает, если доза препарата и курс лечения адекватны. Я лечил многих пациентов с гепатитом С. До сих пор я лечил только одного пациента с циррозом, у которого рецидив произошел через 3 месяца после клинического излечения. Рецидив был вызван в основном недостаточной дозой альфа-интерферона (сниженной из-за падения тромбоцитов ниже 50 000) и снижением собственного иммунного контроля. Хотя вышеперечисленные методы лечения позволяют подавляющему большинству пациентов достичь выздоровления, существует небольшая группа пациентов, которые могут находиться на средней или поздней стадии цирроза печени, или у которых есть другие системные заболевания, такие как ВИЧ, почечная недостаточность или гематологические нарушения, которые не позволяют использовать альфа-интерферон, или которые не переносят побочные эффекты альфа-интерферона, и в таких случаях в прошлом использовались только симптоматические схемы лечения с минимальным успехом. Прогрессирование гепатита С происходит быстрее, чем гепатита С. Прогрессирование гепатита С происходит гораздо быстрее, чем гепатита В, при этом цирроз формируется примерно через 10 лет, а у некоторых пациентов переходит в гепатоцеллюлярную карциному. Поэтому при гепатите С своевременная противовирусная терапия имеет еще большее значение. Недавно мировые сокровища медицины подарили пациентам новые препараты для тех, кому неудобно принимать альфа-интерферон — а именно многочисленные новые препараты, разработанные в США и Европе. К ним относятся ингибиторы протеазы NS3/4A в геноме вируса гепатита С (Симепревир и др.); ингибиторы нуклеозидных аналогов полимеразы NS5B (Софорсбувир-Софибриум); ингибиторы NS5A (Дклатасвир-Дакотаксел); а также комбинации двух или трех препаратов вместе, например: нуклеозид полимеразы NS5B. ингибитор аналогов + ингибитор белка NS5A (два препарата, принимаемые вместе, всего 1 таблетка); ингибитор протеазы NS3/4 + ингибитор NS5A + мощный ингибитор CYP3A4, три препарата, принимаемые вместе, всего 2 таблетки. Наиболее часто используемыми из них являются софосбувир и даклатасвир, но оба новых препарата в настоящее время очень дороги. В Китае нет доступных генерических препаратов из-за ограничений соответствующих законов стран, вступивших в ВТО, — срока патентной защиты новых лекарств. I. Варианты лечения: (a) первичное лечение или лечение альфа-интерфероном при отсутствии цирроза: либо 1a, 1b, 2, 3, 4, 5 или 6 тип применяется в течение 12 недель с использованием комбинации софосбувира (препарат первого поколения) и даклатасвира (названного препаратом второго поколения после комбинации). Большинство наших пациентов относятся к типу 1b (рефрактерные) и очень небольшая часть — к типу 2a (хорошо поддающиеся лечению). (ii) Пациенты с компенсированным циррозом печени, получавшие начальную терапию или лечение альфа-интерфероном (чайлд-пух для класса А — ранний цирроз печени). Продолжительность лечения делится в зависимости от зоны с рибавирином или без него. 1. если софибувир + даклатасвир и затем + рибавирин, т.е. три препарата используются вместе, курс лечения составляет 12 недель, но если это хорошо лечимый тип, в основном генотип 2а, то можно использовать только комбинацию софибувира и даклатасвира без рибавирина! 2. если рибавирин не добавляется (у некоторых пациентов рибавирин вызывает тяжелые побочные эффекты или они не переносят его) и используются только два вышеуказанных препарата, курс лечения необходимо продлить до 24 недель. 3. так вполне возможно избежать применения альфа-интерферона, чтобы избежать токсических побочных эффектов, связанных с интерфероновой терапией, и расширить показания к лечению гепатита С, в частности, предоставив пациентам, у которых развился цирроз, особенно с промежуточным или прогрессирующим заболеванием, возможность очиститься от вируса и остановить дальнейшее прогрессирование болезни или даже обратить его вспять. (iii) Пациенты с декомпенсированным циррозом печени, не ожидающие трансплантации печени (степень тяжести — В или С) 1. Пациенты с резистентностью к рибавирину — софосбувир + даклатасвир + рибавирин в комбинации из трех препаратов в течение 12 недель. 2. для лиц с непереносимостью рибавирина — софибувир + даклатасвир в комбинации, курс лечения необходимо продлить до 24 недель. (d) Частота излечения при всех вышеперечисленных методах лечения составляет 95-99%, а частота рецидивов низкая. (v) Также возможны следующие варианты, если финансы не позволяют их использовать. (1) Если вы не можете позволить себе купить 2 поколения из-за финансовых проблем, вы также можете выбрать следующие варианты: т.е. одно поколение софибриума + интерферон + рибавирин (для генотипа 1 — рефрактерного) в течение 12 недель (частота излечения 80-90% при рецидиве). 2, не альфа — с интерфероном, с использованием софибриума + рибавирин, курс 24 недели (для генотипа 2 — так называемый хороший тип лечения, в Китае меньше), опять же, процент излечения 80-90%, бывают рецидивы. Во-вторых, побочные лекарственные реакции: общая слабость, головокружение, сухость во рту, срыгивание (тошнота), другие: зуд кожи, сухой кашель, боли в мышцах. 50% появляются в первую неделю приема препарата и значительно уменьшаются через 7 дней.