(1) Периодические, повторяющиеся эпизоды неврологической дисфункции из-за повторяющихся микроскопических кровоизлияний или тромбоза в порочно сформированных сосудах, с различной степенью восстановления неврологической функции между эпизодами. Это главная особенность кавернозной гемангиомы. (2) Прогрессирующее увеличение кавернозной гемангиомы из-за уплотнения интерстициального пространства, вызванного кровоизлиянием, что приводит к хронической прогрессирующей неврологической декомпенсации. (3) Интрамедуллярная гематома вследствие кровоизлияния приводит к быстрому прогрессированию состояния пациента и быстрому неврологическому ухудшению, что может привести к серьезным последствиям, таким как параплегия. (4) Бессимптомные, случайные находки. (1) бессимптомные пациенты со случайными находками на МРТ должны лечиться консервативно и находиться под тщательным наблюдением; (2) пациенты с прогрессирующими неврологическими нарушениями должны лечиться хирургически; (3) пациенты с преходящими эпизодами в основном требуют хирургического вмешательства, а некоторые могут лечиться консервативно и находиться под наблюдением. В некоторых случаях при слабых симптомах и небольших повреждениях, расположенных глубоко в спинном мозге, целесообразно рассмотреть вопрос о необходимости хирургического вмешательства. МРТ можно проводить регулярно, а операция должна быть проведена сразу после обнаружения увеличенного очага поражения или ухудшения неврологических симптомов. В целом, хорошие результаты могут быть достигнуты, если поражение удалено до того, как спинной мозг будет серьезно поврежден; если спинной мозг сильно поврежден, даже если поражение удалено, функция спинного мозга может быть не восстановлена. Красной пунктирной линией показана кавернозная гемангиома спинного мозга: на поверхности спинного мозга обычно видна аномальная сине-фиолетовая или пурпурно-коричневая область с четкими границами. Если гемангиома не видна на поверхности спинного мозга, спинной мозг надрезают в задней срединной борозде и видят гемангиому тутовой формы или дольчатую, с границей с нормальным спинным мозгом. После осмотра ложа опухоли на предмет остаточной гемангиомы мягкая спинномозговая оболочка ушивается, чтобы закрыть ложе опухоли, и разрез послойно закрывается. Для остановки кровотечения используется слабая биполярная электрокоагуляция. Продолжительность электрокоагуляции должна быть короткой, и все время должен использоваться физраствор, чтобы предотвратить повреждение спинного мозга от распространения тепла, выделяемого при электрокоагуляции. Очаг поражения часто имеет неправильную или дольчатую форму, и необходимо следить за тем, чтобы не оставалось никаких остаточных очагов. Если кровотечение трудно контролировать, необходимо провести дальнейшее обследование на наличие остаточной опухоли, так как она может рецидивировать, если часть поражения остается. Если граница между гемангиомой и спинным мозгом нечеткая, ее не следует удалять вслепую, так как это может привести к повреждению нормального спинного мозга. Если гемангиома имеет диффузный рост и нечетко отграничена от спинного мозга, то для защиты функции спинного мозга следует проводить только частичную резекцию, а остаточную опухоль неоднократно прижигать электрокоагуляцией, чтобы вызвать сморщивание опухоли. Наш опыт показывает, что повторное кровотечение из кавернозных гемангиом вызывает реактивный глиоз в окружающей ткани, так что между гемангиомой и нормальной тканью спинного мозга образуется циркулярный глиальный слой, похожий на псевдомембрану. Эту псевдомембрану можно осторожно отделить от нормального спинного мозга под микроскопом, чтобы избежать повреждения спинного мозга. Поскольку кавернозные гемангиомы спинного мозга являются сосудистыми мальформациями низкого давления, они легко и полностью резецируются, а осложнения после операции незначительны. Во время операции вокруг очага поражения иногда можно увидеть небольшие, неполные дренажные вены, которые необходимо аккуратно удалить. Важно подчеркнуть, что мягкая оболочка спинного мозга должна быть ушита после удаления гемангиомы, чтобы избежать глиоза и сохранить целостность спинного мозга. Если граница между гемангиомой и спинным мозгом нечеткая, ее не следует удалять вслепую, так как это может привести к повреждению нормального спинного мозга.