Корковые соматосенсорные вызванные потенциалы (CSEP) являются одним из электрофизиологических тестов, используемых для определения сенсорных путей в спинном мозге, и могут быть использованы для более точной количественной оценки функции спинного мозга, что полезно при оценке заболеваний спинного мозга, интраоперационном мониторинге и прогнозе. С 1977 года, когда соматосенсорные вызванные потенциалы стали использоваться для интраоперационного мониторинга, CSEP все чаще применяется в области хирургии спинного мозга, где сенсорные импульсы передаются через задние канатики спинного мозга, т.е. тонкий пучок и клиновидный пучок, и где сенсорная область спинного мозга находится близко к переднему рогу спинного мозга и окружена арахноидальной мембраной в целом. Степень повреждения спинного мозга может быть определена количественно по классификации Френкеля, но на нее часто влияют субъективные факторы. В этой группе случаев результаты CSEP соответствуют классификации спинного мозга. Пациенты с проявлениями типа I в основном имеют перерезку спинного мозга и полный парез, и хирургическая декомпрессия не имеет существенного значения для восстановления спинного мозга, а послеоперационное облегчение симптомов не является удовлетворительным. CSEP стал важным инструментом для диагностики повреждения спинного мозга и определения функции спинного мозга, поскольку он может обеспечить более точную функциональную диагностику и количественный анализ спинного мозга и определить эволюцию обратимого повреждения спинного мозга. В нашем случае результаты CSEP хорошо коррелировали со степенью повреждения спинного мозга, а также со степенью облегчения послеоперационных симптомов, что в определенной степени помогает в выборе лечения. Кроме того, CSEP обладает центральным усиливающим эффектом и очень чувствителен, реагируя на изменения в болезни на 3-4 недели раньше клинических признаков, поэтому о прогнозе можно судить в зависимости от степени укорочения латентного периода. CSEP обладает высокой чувствительностью и может своевременно отражать состояние спинного мозга, компенсируя недостатки традиционного теста на возбуждение, что позволяет выявить острое повреждение нервного проводящего пути и его локализацию, благодаря чему можно своевременно устранить причинные факторы. CSEP обладает высокой чувствительностью и своевременно отражает состояние спинного мозга. В этой группе случаев хирургические процедуры, которые могут привести к повреждению спинного мозга, в порядке очередности включают: резекцию опухолей позвонков или повреждений, занимающих внутрипозвоночный канал, ортопедический сколиоз с боковым скоблением, заднюю шейную «одноразовую» вертебропластику, удаление пластинки стеноза грудного отдела позвоночника и размещение крючка грудной пластинки под пластинкой. По мнению автора, CSEP наиболее ценен при резекции опухоли спинного мозга и ортопедической хирургии сколиоза. Во время ортопедической хирургии сколиоза, особенно во время вогнутой скобы, спинной мозг и кровеносные сосуды подвержены изменениям при растяжении, и чрезмерное растяжение может привести к локальной ишемии спинного мозга, к которой чувствителен CSEP, немедленно демонстрируя удлиненную латентность, уменьшенную амплитуду и даже потерю формы волны. Во время резекции опухоли CSEP также может помочь определить нервную ткань вокруг или внутри опухоли, обеспечивая проведение хирургом более обширной и оптимальной операции. Кроме того, документация по мониторингу имеет потенциальную судебно-медицинскую ценность для хирургов и анестезиологов, а процедуры без мониторинга могут считаться не соответствующими стандартам безопасности. 3. Критерии мониторинга CSEP В настоящее время мониторинг CSEP ограничивается наблюдением за изменениями амплитуды и латентности волн. Увеличение латентности на 10% и/или снижение амплитуды волны на 50% или более указывает на нарушение функции спинного мозга и в настоящее время является общепринятым «золотым стандартом». На самом деле, трудно установить единый стандарт из-за тяжести заболевания, расположения поражения и хирургической процедуры. В данном исследовании чувствительность различных критериев мониторинга составила 100%, но специфичность значительно отличалась, причем критерий II оказался более практичным. По мнению автора, критерии мониторинга являются гибкими в определенном диапазоне, меняются в зависимости от состояния, места и эксплуатации, и обнаружение изменений в формах сигналов и выявление их причин является сложной задачей. Несмотря на важность своевременного обнаружения ценных изменений, слишком большой объем информации может помешать работе оператора; а неверная информация может привести к необратимым и серьезным последствиям, и никакая информация не лучше неверной. Мониторщик должен обращать внимание на каждое небольшое изменение формы волны CSEP, когда она достигает «тревожного значения»; также может помочь знакомство с каждым важным этапом процедуры и простая визуальная связь с хирургом. Также важно быть внимательным к редкой возможности того, что у пациента может быть серьезное повреждение двигательного нерва без изменений CSEP после операции, и установить базовую волну до и после анестезии, а также соотнести возможные изменения с базовой волной и клинической картиной пациента. 4. Взаимосвязь между CSEP и другими вызванными потенциалами В дополнение к CSEP, другие методы мониторинга, разработанные в последние годы, включают субкортикальные соматосенсорные вызванные потенциалы (sub-CSEP), спинальные соматосенсорные вызванные потенциалы (SSEP) и моторные вызванные потенциалы (MEP). Согласно литературным данным, многоточечная регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов или комбинированное использование нескольких методов мониторинга SEP и MEP обладает хорошей устойчивостью к помехам и используется не только для лучшего отражения функциональной целостности спинного мозга, но и для отражения глубины анестезии, состояния кровообращения и т.д. CSEP регистрирует электрофизиологическую активность, генерируемую периферическими стимулами, передаваемыми в кору головного мозга через синапсы 3-4 уровня, и относительно менее устойчив к помехам и уязвим. Однако с развитием аппаратуры и оборудования чувствительность и невосприимчивость мониторинга CSEP значительно повысились, и в настоящее время, при условии интраоперационного подключения заземляющего провода, на CSEP меньше влияют другие факторы, за исключением необходимости приостановить мониторинг при использовании электрического ножа. Кроме того, исследование CSEP не требует обнажения твердой мозговой оболочки или стимуляции коры головного мозга, что делает его более простым и безопасным для предоперационного обследования и послеоперационной оценки, и показало его уникальную привлекательность в лечении заболеваний спинного мозга.