По данным современных ученых, один ряд кровеносных сосудов в организме человека, включая капилляры, может обогнуть экватор четыре раза в длину. Из всех этих запутанных сосудов артерии, несущие кровь от сердца ко всем частям тела, несомненно, являются самым важным компонентом, и на них, как на водопроводных трубах, держится жизнь каждого человека. Как и другие ткани и органы, артерии могут подвергаться заболеваниям, наиболее известным из которых является атеросклероз — качественное изменение, при котором стенки артерий утолщаются и твердеют, теряя свою эластичность. Эти изменения приводят к двум бедам: сужению и закупорке просвета артерии, известному как «стеноз», и ослаблению и расширению артерии, известному как «аневризма». Для обычного человека сужение и закупорка артерий хорошо изучены. Это хорошее понимание, но его недостаточно. Это хорошее понимание, но недостаточно полное. Аналогия с рекой очень хороша: заиливание русла приведет к сужению реки и уменьшению потока воды, но прорыв в береговой линии вызовет наводнение. Таким же образом, атеросклероз обычно вызывает два морфологических изменения, одно из которых — это привычное для нас затвердение стенок артерий, образование бляшек и сужение или даже закупорка просвета; другое изменение — это разрушение внутренней стенки артериальных сосудов и затвердение и ригидность просвета, который подвергается дилатационным изменениям под постоянным воздействием артериального кровотока высокого давления, что мы называем «аневризмой». «Другое изменение — это дилатационное изменение просвета артерии из-за постоянного воздействия артериального кровотока высокого давления, которое мы называем аневризмой. И этот «инфаркт», и «аневризма» часто встречаются в клинической практике, но риски различны. Опасность атеросклеротического стеноза и окклюзии, вероятно, знакома каждому из нас: стеноз и окклюзия сонной артерии могут вызвать недостаточное кровоснабжение мозга, что сопровождается такими распространенными симптомами, как головная боль, головокружение, потеря памяти, бессонница, повышенная сонливость и даже преходящие обмороки. Их принято называть «церебральными инфарктами». Стеноз подключичной артерии может привести к «отсутствию пульса», что можно назвать «инфарктом руки». Стеноз и окклюзия коронарных артерий могут привести к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы, что приводит к учащенному сердцебиению, паническим атакам, боли в груди, стеснению в груди, стенокардии, инфаркту миокарда и внезапной смерти, что называется «сердечным приступом», а в настоящее время также известно как «коронарный синдром». Почечный артериосклероз и окклюзия могут вызвать нестабильную гипертензию, умеренную протеинурию, а позже ноктурию, снижение удельного веса мочи и осмоляльности, что приводит к почечной недостаточности, которую можно назвать «почечным инфарктом» и является основной причиной хронической болезни почек. Когда брыжеечные артерии склерозируются и закупориваются, это может вызвать несварение, запор, боль в животе и даже некроз кишечника, который называется «инфаркт кишечника». При окклюзии артериосклероза нижних конечностей могут возникать похолодание, онемение и перемежающаяся хромота нижних конечностей, то есть боль и слабость в нижних конечностях после длительной ходьбы, облегчение после отдыха, а ночью боль усиливается. Одним словом, эти поражения представляют собой сужение или закупорку артерий, в результате чего возникает недостаток крови и кислорода к дистальным тканям и органам, что приводит к некрозу и потере нормальной функции, что влечет за собой ряд симптомов, характеризуемых термином «инфаркт». В отличие от этого, об опасности аневризмы, которая возникает в результате расширения артериосклеротических сосудов, известно меньше. Аневризма — это не доброкачественная и не злокачественная опухоль, а локальное расширение артериальной стенки, возникающее в результате повреждения артериальной стенки и воздействия кровотока. Существует три основные опасности, связанные с аневризмами: 1. Увеличенная аневризма сдавливает окружающие жизненно важные органы и ткани, нарушая их физиологические функции. 2. Поток крови образует вихрь внутри расширенной аневризмы, легко смывая грязь со стенок расширенного сосуда и блокируя дистальные мелкие сосуды после смещения, что приводит к нарушению дистального кровоснабжения, подобно внезапной потере воды или электричества в повседневной жизни. 3. Аневризма увеличивается в размерах по мере того, как кровоток продолжает нагнетаться, и при превышении максимально допустимого предела аневризма может внезапно разорваться, вызывая внезапную смерть. Аневризмы сравнивают с «несвоевременной бомбой», заложенной в теле. Аневризмы можно классифицировать в зависимости от характера поражения как аневризмы коарктации аорты, истинные аневризмы и псевдоаневризмы. Из них наиболее опасными являются коарктационные аневризмы аорты. Коарктационные аневризмы аорты — это не опухоли, растущие на аорте, а скорее аневризмы, которые образуются, когда стенка аорты повреждается каким-либо патологическим фактором, и высокоскоростной поток аортальной крови с высоким давлением разрывает внутреннюю выстилку аорты, отделяя внутреннюю выстилку от наружной и образуя сэндвич, похожий на бутерброд, который вызывает расширение наружной выстилки грудной аорты вблизи разрыва. Опасность заключается в том, что аневризмоподобное расширение наружной мембраны стенки грудной аорты может разорваться в любой момент, что приведет к быстрому кровотечению и смерти пациента. Общие причины коарктационных аневризм грудной аорты включают атеросклероз, гипертонию, лекарственно-индуцированные повреждения, воспаление и диспластические мембраны артерий. Одна из распространенных причин закупорки аневризмы вследствие атеросклероза — у мужчин в возрасте 50-60 лет, часто с многолетней историей гипертонии. В случае разрыва и кровотечения его трудно спасти, а уровень смертности чрезвычайно высок, что делает его «бомбой замедленного действия». Помимо тромбированных аневризм, очень опасны также истинные аневризмы, представленные аневризмами брюшной аорты. Брюшная аорта является продолжением аорты в брюшной полости и самой крупной артерией в организме, отвечающей за кровоснабжение брюшных внутренностей и брюшной стенки. Когда сегмент брюшной аорты подвергается рестриктивному расширению, в результате чего диаметр сосуда в этом сегменте превышает диаметр нормальной брюшной аорты более чем в 1,5 раза, это заболевание называется аневризмой брюшной аорты. Когда брюшная аорта повреждается склерозом и медленно приобретает шарообразную форму под воздействием кровотока высокого давления, этот раздутый шар производит впечатление аневризмы по форме и поэтому подвержен некоторым недоразумениям. При больших размерах аневризмы брюшной аорты она может сдавливать и разрушать поясничный отдел позвоночника. Это естественным образом сдавливает нервные корешки в поясничном отделе позвоночника, поэтому пациент испытывает боль в спине. Разницы между доброкачественными и злокачественными аневризмами брюшной аорты нет, но самое страшное, что если аневризма разорвется, это вызовет массивное кровотечение, и пациент умрет от геморрагического шока. Если «закупоренную аневризму» можно сравнить с «бешеным террористом», то «аневризма брюшной аорты» — это «скрытый диверсант». «Она часто развивается на определенном этапе. Часто на определенной стадии развития он внезапно «взрывается» и быстро убивает человека. Смертность особенно высока у пожилых пациентов с другими заболеваниями, у которых после разрыва возникает острое кровотечение. Знаменитый физик Альберт Эйнштейн умер от разрыва аневризмы брюшной аорты. Помимо аневризмы аорты, аневризмы могут формироваться в артериях висцера и конечностей, включая артерии шеи. Существует множество ветвей висцеральных артерий, каждая из которых может образовывать аневризмы. Некоторые из наиболее распространенных: аневризмы брюшного ствола, аневризмы общей печени, аневризмы селезенки, аневризмы верхней брыжейки и аневризмы почек. Основные клинические проявления висцеральных аневризм включают следующие: во-первых, внезапное появление боли в животе и шока; во-вторых, у некоторых пациентов с аневризмами наблюдаются пульсирующие массы в животе; в-третьих, аневризмы сдавливают окружающие ткани, вызывая симптомы компрессии, такие как кишечная непроходимость и непроходимость желчных путей; наконец, аневризмы могут привести к дисфункции внутренних органов, например, мезентериальные аневризмы приводят к несварению желудка, почечные аневризмы — к почечной колике, аневризма почек, почечная колика, аномальная функция почек, почечная гипертензия и др. Конечно, не стоит забывать о самом большом риске аневризмы — разрыве и кровоизлиянии, которое является убийцей аневризмы. Помимо разрыва и кровотечения, аневризмы в шее часто приводят к появлению болезненной шишки в шее, а увеличенная аневризма сдавливает окружающие ткани, что приводит к ряду симптомов: сдавливание нервов может привести к охриплости, онемению, слабости и боли в ипсилатеральной верхней конечности; сдавливание трахеи может привести к затруднению дыхания; сдавливание пищевода может привести к затруднению глотания и т.д. Аневризмы конечностей могут вызывать следующие опасности: во-первых, разрыв и кровотечение; во-вторых, ишемический некроз тканей дистального отдела артерии; в-третьих, препятствие возврату крови из-за сдавливания вен; в-четвертых, сенсорно-моторные нарушения из-за сдавливания нервов. К ним относятся подключичные аневризмы, подмышечные аневризмы, плечевые аневризмы, подвздошные аневризмы, бедренные аневризмы и аневризмы N. Список слишком длинный, чтобы вдаваться в него. Сказав об истинных аневризмах и аневризмах с втяжением, мы должны упомянуть и о псевдоаневризмах. Проще говоря, псевдоаневризма — это разрыв артерии, который был инкапсулирован окружающими тканями, создавая заполненный кровью ложный просвет. В прошлом частота возникновения псевдоаневризм была очень низкой, но с ростом числа автомобильных аварий и употребления наркотиков количество травм артерий увеличивается, и частота возникновения псевдоаневризм растет с каждым годом. Мы вкратце коснулись мест и симптомов артериальных заболеваний, но можно сказать, что артериальные «инфаркты» и артериальные «аневризмы» гораздо страшнее любой опухоли или хронического заболевания. Артериальная болезнь сама по себе является пожизненным заболеванием, которое длится от молодости до старости. Однако до тех пор, пока мы будем полностью осознавать опасность аневризматической болезни, в частности (основанную на ее быстром, внезапном и коварном начале), мы сможем нацеливать, обнаруживать и лечить ее на ранних стадиях, а также устранять ее из сосудистой системы.