Принцип лечения этого состояния заключается в ранней диагностике и оперативном лечении. Как только диагноз «врожденный вывих бедра» установлен при рождении, лечение должно быть начато немедленно в надежде получить практически нормально функционирующий тазобедренный сустав. Чем старше возраст, когда начинается лечение, тем хуже результат. 1. Консервативное лечение Теоретической основой консервативного лечения является закон Харриса, который гласит, что для развития тазобедренного сустава необходима концентрическая головка и впадина. Для достижения стабильности тазобедренного сустава после вправления необходимо соблюдение следующих условий: ① Выберите положение, сохраняющее стабильность тазобедренного сустава. Традиционная поза «лягушки» является идеальным положением, но она не способствует кровоснабжению головки бедра. ② Выберите бандаж, шину или гипсовую фиксацию в соответствии с возрастом пациента. Необходимы стабильность, комфорт, удобство и простота управления мочеиспусканием и фекалиями, и лучше всего, чтобы тазобедренный сустав оставался правильно подвижным. ③ Выберите наиболее подходящий возраст для разработки тазобедренного сустава, чем моложе, тем лучше, обычно подходит возраст до 3 лет. ④ Соотношение головки и впадины должно быть пропорциональным, если соотношение нарушено, стабильность тазобедренного сустава не может быть сохранена, и даже лечение будет безуспешным. Вправление должно сохраняться в течение определенного периода времени, чтобы капсула сустава втянулась до нормального состояния и вывих прекратился после снятия фиксации. Обычно это занимает 3-6 месяцев, чем моложе пациент, тем короче время фиксации. Хирургическое лечение (1) Остеотомия таза по Солтеру Операция Солтера, кроме вправления головки бедра, в основном изменяет аномальное направление вертлужной впадины на нормальное физиологическое направление, относительно увеличивая глубину вертлужной впадины и делая головку бедра концентричной с вертлужной впадиной. Эта процедура может быть использована при вывихах бедра в возрасте от 1 года до 6 лет, в том числе в тех случаях, когда манипуляционное вправление не дало результатов. (2) Ацетабулопластика по Пембертону выполняется путем остеотомии через наклон параллельной крыши вертлужной впадины на 1-1,5 см выше верхнего края вертлужной впадины, выталкивания вертлужного конца вверх и вниз, изменения наклона крыши вертлужной впадины таким образом, чтобы вертлужная впадина могла полностью удерживать головку бедра и приведения вертлужной впадины в нормальную форму. Эта процедура может быть использована для пациентов старше 7 лет или младше 6 лет с ацетабулярным индексом более 46°. (3) Вращательная остеотомия бедренной кости и укорачивающая остеотомия бедренной кости Вращательная остеотомия бедренной кости подходит для тех, у кого угол переднего наклона составляет от 45° до 60° и более, и должна выполняться одновременно с вышеуказанными процедурами. Остеотомия обычно выполняется ниже меньшего трохантера, как правило, с помощью проволочной пилы, с внутренним вращением проксимального конца остеотомии или внешним вращением дистального конца остеотомии, и фиксируется пластиной с 4 отверстиями, но необходимо следить, чтобы не было чрезмерной коррекции. Укорачивающая остеотомия бедренной кости подходит для пожилых людей с вывихами III степени, особенно для тех, у кого нет предоперационной тракции, и также выполняется под меньшим трохантером с укорочением примерно на 2 см.