Врожденный вывих бедра — один из наиболее распространенных врожденных пороков развития в педиатрии. Чаще встречается задний вывих, который проявляется при рождении, причем у девочек он встречается чаще, чем у мальчиков, примерно в соотношении 6:1, левосторонний — в два раза чаще, чем правосторонний, реже — двусторонний. В основном это заболевание обусловлено врожденной дисплазией или аномалией вертлужной впадины, головки бедренной кости, суставной капсулы, связок и близлежащих мышц, что приводит к расшатыванию, подвывиху или вывиху сустава. Кроме того, к этому заболеванию предрасполагают аномальное положение плода в утробе матери и чрезмерное сгибание тазобедренного сустава, а также другие генетические факторы, более очевидные. Упор делается на раннее лечение, лучше всего лечить в младенчестве и раннем детстве, чем старше, тем хуже эффект, принято считать, что лечение после 2-3 лет, даже если оно очень успешное, к 35 годам будут возникать боли в тазобедренном суставе, поэтому особое внимание уделяется неонатальному скринингу, своевременной диагностике и лечению, чтобы добиться излечения. Программа лечения Врожденный вывих бедра у корейских детей практически не встречается. Это объясняется тем, что детей там носят на спине, а не держат на руках. При врожденном вывихе тазобедренного сустава ребенка после рождения носят на спине, а ноги разводят вверх. Ключом к прогнозу этого заболевания является ранняя диагностика. Чем раньше начато лечение, тем лучше исход. С увеличением возраста, чем тяжелее патологические изменения, тем менее эффективно лечение. В возрасте до 1 года применяют слинговый метод со стременами. В 8-9 недель после рождения при выявлении подвывиха или вывиха бедра можно использовать слинг со стременами в течение 6-9 месяцев. При этом ограничивается только разгибание тазобедренного сустава, все остальные виды деятельности не ограничиваются. За исключением нескольких детей, у которых в тазобедренном суставе имеются факторы, препятствующие вправлению, у подавляющего большинства детей вправление возможно, и асептический некроз головки бедренной кости не возникает. Применяются также метод «платье-носок» и метод абдукции в виде пеленального корсета, которые сохраняются более 4 месяцев. Возраст 1-3 года: Некоторых детей с легкой формой заболевания еще можно лечить методом стременной перевязи. Если через 4-6 недель его не удается сбросить, то можно перейти на манипуляционный метод и метод гипсовой фиксации. Методика: под общей анестезией ребенок ложится на спину, пораженная сторона тазобедренного и коленного суставов сгибается на 90°, проводится тракция в направлении длинной оси бедра, одновременно надавливается на большой трохантер, чтобы головка бедренной кости вошла в вертлужную впадину. После достижения реабилитации из-за гипса «лягушка» легко повлиять на развитие головки бедра и вызвать ишемические изменения, поэтому в настоящее время в отечественной и зарубежной детской хирургии гипс «лягушка» не используется, а применяется гипс «елочка», т.е. тазобедренный сустав отводится только примерно на 80°, колено слегка сгибается, и ребенку после наложения гипса разрешается ступать на землю с гипсом. Старше 4 лет: в это время степень вывиха усугубляется, вторичные изменения костей и мягких тканей становятся более серьезными, трудно добиться успеха в манипуляциях, и необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Выполняется остеотомия таза по Солтеру. Если угол наклона шейки бедра кпереди превышает 45°, следует добавить ротационную остеотомию бедренной кости. Взрослые: У взрослых может быть рассмотрена возможность проведения остеотомии таза по Шарлеруа. Если одна сторона тазобедренного сустава вывихнута в большей степени, не поддается тракционному вправлению, сопровождается сильной болью и влияет на жизнь человека, целесообразно проведение субтрохантериальной остеотомии бедренной кости для изменения линии тяжести и улучшения симптомов. Профилактика заболевания Беременным женщинам во время беременности не следует наклоняться и работать. Пусть муж работает как можно больше. Чтобы избежать рождения ребенка с врожденным вывихом бедра. В течение 10 месяцев беременности беременные женщины должны сидеть на спине, а беременные женщины не должны работать с согнутой спиной. Это заболевание является распространенной деформацией в неонатальном периоде, при хорошей работе по раннему выявлению, диагностике, своевременному лечению большинство из них могут получить хорошие результаты. Внимание профилактике врожденного вывиха бедра: методика самообследования Во-первых, обратите внимание на внешний вид нижних конечностей новорожденного, можно увидеть с обеих сторон, бедро расширяется, бедро короткое и толстое, икра тонкая и длинная, например при одностороннем вывихе, можно увидеть, что с обеих сторон паховые кожные линии разной длины, а на пораженной стороне ягодиц и бедер кожные линии также увеличиваются, углубляются и промежность расширяется. При обнаружении вышеперечисленных состояний для дальнейшего определения наличия вывиха бедра можно провести следующие тесты. 1. Дайте новорожденному лечь плашмя, поставьте его ноги вровень, обе лодыжки близко друг к другу, а затем согните колено примерно на 90°. Если оба колена окажутся неодинаковыми по высоте, то это вызвано смещением бедренной кости вверх после вывиха, а высокая сторона — это сторона вывиха. 2, дайте новорожденному лечь, чтобы его колени, сгибание бедра 90° (под прямым углом), а затем удерживайте волосатое двойное колено аддукцией, как в норме, должны быть в состоянии коснуться поверхности кровати внешней стороной обоих коленей. При наличии вывиха поверхность ложа не может быть ощутимой. В некоторых случаях при отведении коленей до 75-80° возникает ощущение внезапного подпрыгивания, и дотронуться до поверхности кровати можно только позже. Если заболевание обнаруживается после того, как ребенок начал ходить, то требуется ряд хирургических вмешательств. Врожденный вывих бедра можно лечить как можно раньше. Если его лечить в младенчестве, то ребенок будет нормально ходить и не будет страдать в дальнейшем. Однако если лечение затягивается, это может привести к постоянной хромоте или артрозу тазобедренного сустава.