Врожденный вывих бедра в настоящее время известен в мире как вывих бедра с развитием, или сокращенно ВБВ, и встречается примерно у 1 из 1000 человек. Почему необходимо раннее лечение? Достаточно понять эти три момента, а именно: патологические изменения при врожденном вывихе бедра включают два аспекта: во-первых, вывих головки бедра, которая не находится в вертлужной впадине, и, во-вторых, дисплазия вертлужной впадины. Эти два патологических изменения развиваются во внутриутробном периоде. В-третьих, в течение шести месяцев после рождения, если головка бедренной кости достигает концентрической репозиции в вертлужной впадине, вертлужная впадина обладает сильной способностью к самовосстановлению, и большинство из них будут развиваться быстро и нормально. Другими словами, в возрасте до полугода достаточно вправлять головку бедренной кости концентрическими кругами и ждать, пока вертлужная впадина сформируется сама, и большинство из них вернутся к нормальному развитию. После полугодовалого возраста способность к самоформированию начинает снижаться, поэтому после концентрической репозиции с полугодовалого возраста до 1,5 лет все еще встречаются случаи дисплазии вертлужной впадины, которые требуют хирургической коррекции в возрасте до 4 лет. После 1,5 лет способность вертлужной впадины к самоформированию снижается еще больше, и большинство из них не могут самостоятельно сформироваться до нормального состояния, поэтому для коррекции вертлужной дисплазии требуется остеотомия таза. С недавним развитием более сложных остеотомий таза некоторые вывихи бедра у детей старше 8 лет также могут быть прооперированы, что позволяет увеличить продолжительность жизни тазобедренного сустава на 20-30 лет. Поэтому ключевым моментом является раннее лечение заболевания. Какой возраст считается ранним? По-настоящему ранним считается возраст до 3 месяцев от рождения, когда лечение заключается лишь в ношении стропы Павлика, и большинство тазобедренных суставов стабилизируются в течение 6 недель. Большинство из них стабилизируются к 6 неделям и полностью излечиваются после дальнейшего периода ношения. Около 10% таких детей остаются нестабильными после вправления и требуют закрытой редукционной гипсовой фиксации. Около 8 % из них не справляются из-за врожденных факторов и требуют резекционной репозиции. В возрасте от 3 месяцев до 6 месяцев — ранняя и средняя стадии, когда лечение все еще очень эффективно. Процент успеха слинголечения на этой стадии составляет около 50%, и половине детей, у которых лечение слингами не принесло успеха, потребуется закрытая редукционная гипсовая фиксация под анестезией. Во время закрытого вправления часто одновременно проводится артрография тазобедренного сустава, чтобы выяснить, было ли вправлено бедро и стабильно ли вправление. Прогноз на этом этапе лечения, будь то в слинге, гипсе или операции, относительно благоприятный, если головка бедра вправлена концентрически, так как вертлужная впадина в этом возрасте еще относительно крепкая и может развиться в нормальный тазобедренный сустав. Дети в возрасте от 6 до 18 месяцев находятся на серой стадии. На этой стадии лечение слингами неэффективно, и единственным вариантом является закрытая вправляющая гипсовая иммобилизация, а при высоком вывихе необходимо вытяжение нижней конечности в течение 1-2 недель до вправления. В случае высокого вывиха перед вправлением необходимо вытяжение нижней конечности в течение 1-2 недель. Независимо от того, закрытое или открытое вправление, примерно у 30-40 % детей будет остаточная дисплазия вертлужной впадины, и им потребуется реконструкция вертлужной впадины в возрасте до 4 лет в связи с уменьшением возможностей вертлужной впадины на этом этапе. Почему именно в возрасте 4 лет? Потому что после 4 лет вертлужная впадина практически не способна к формированию. В возрасте от 18 месяцев до 6 лет наступает время для серьезной операции. Почему? Первая причина заключается в том, что в этом возрасте закрытое вправление очень сложно, и в большинстве случаев закрытое вправление невозможно. Вторая причина заключается в том, что те немногие случаи, которые можно вправить, с большой вероятностью приведут к некрозу головки бедренной кости. Третья причина заключается в том, что дисплазия вертлужной впадины уже не в состоянии вернуть себе нормальную форму. На этой стадии для достижения лучшего результата часто требуется комбинация из трех крупных операций. После 6-летнего возраста лечение проводится так, как описано выше.