I. Что такое ревматоидный артрит?
1. Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное заболевание неизвестной этиологии с преимущественно воспалительным синовитом, которое является одним из наиболее распространенных ревматических иммунных заболеваний. Он характеризуется симметричным, агрессивным артритом запястья, пястно-фаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов и мелких суставов стопы и может сопровождаться внесуставным поражением органов, таким как интерстициальное поражение легких и поражение периферических нервов.
Возникновение РА может быть связано с генетикой, инфекциями, половыми гормонами и т.д. РА может возникнуть в любом возрасте, при этом заболевание чаще развивается у женщин среднего возраста, с высокой частотой в возрасте от 40 до 60 лет, а заболеваемость женщин в два-три раза выше, чем мужчин.
Клинические особенности ревматоидного артрита
1, у больных ревматоидным артритом может наблюдаться потеря веса, низкая температура и усталость и другие системные симптомы.
2, утренняя скованность: утреннее ощущение залипания суставов, субъективное ощущение негибкости суставов при просыпании утром, является неспецифическим проявлением артрита, время утренней скованности отражает тяжесть артрита.
3. типичные проявления артрита
(1) Симметричный, многосуставной отек и боль: в основном вовлекаются запястье, пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и другие мелкие суставы.
② Деформация суставов: опухание щуки, отклонение локтевой кости, деформация, напоминающая лебединую шею, деформация, напоминающая цветок пуговицы, и т.д.
Если сустав опух или деформирован, сдавление срединного нерва может вызвать синдром запястного канала, вовлечение шейного отдела позвоночника — боль и слабость в шее, а подвывих атлантоаксиального сустава — сдавление спинного мозга.
4. Внесуставные проявления
У пациентов с высокими титрами ревматоидного фактора и длительной активностью РА могут появляться ревматоидные узелки, чаще всего в локтевом, суставном выступе и других суставах и часто при надавливании; ревматоидный васкулит (некротизирующий мелкий артериит, в основном вовлекающий мелкие артерии, может проявляться в виде некроза концов пальцев рук и ног, язв на коже и т.д.).
(ii) Поражение сердца и дыхательных путей: может наблюдаться коронарный артериит, интерстициальные поражения легких и т.д.
(iii) Поражение почек: в основном первичный гломерулонефрит и тубулоинтерстициальный нефрит, амилоидоз почек и поражение почек в результате лекарственной терапии (пеницилламин и НПВС).
④Нервная система: помимо симптомов сдавления периферических нервов, может наблюдаться ишемическая нейропатия, вторичная по отношению к васкулиту.
⑤ Анемия: наиболее распространенное внесуставное проявление РА, это анемия при хроническом заболевании, часто легкая или умеренная.
(vi) Пищеварительная система: в основном из-за побочных эффектов глюкокортикоидов и обезболивающих препаратов.
(vii) Глаз: у некоторых пациентов может быть увеит и склерозит, которые могут быть вызваны васкулитом; также может быть вторичный сухой конъюнктивальный кератит и т.д.
Принципы лечения ревматоидного артрита
Принципы лечения ревматоидного артрита включают в себя обучение пациентов, раннее лечение, комбинированное медикаментозное лечение и индивидуальный подход. План медикаментозного лечения должен быть индивидуализирован, в основном он включает нестероидные противовоспалительные анальгетики, препараты медленного действия, глюкокортикоиды, биологические агенты и ботанические средства.
1. нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВС) обладают противовоспалительным и обезболивающим действием: это наиболее часто используемые в лечении ревматоидного артрита препараты, которые не могут подавить прогрессирование костной деструкции при РА и могут только улучшить симптомы опухания суставов и боли.
2, медленно действующие препараты для улучшения течения болезни (DMARDs): препаратами первой линии для лечения РА являются метотрексат, лефлуномид, салазосульфапиридин, гидроксихлорохин и т.д. Эти препараты имеют медленное начало действия, но могут подавлять разрушение костей при РА.
3. Глюкокортикоиды: они не являются препаратами первого выбора или необходимыми препаратами для лечения ревматоидного артрита. Можно рассмотреть следующие случаи: ① ревматоидный васкулит, включая периферическую нейропатию, интерстициальные поражения легких, ирит и т.д. ②Переходное лечение: Пациентам с тяжелым ревматоидным артритом могут назначаться небольшие дозы гормонов для быстрого облегчения состояния. После того, как состояние контролируется, гормоны следует сначала уменьшить или медленно отменить. ③Пациенты, которые не получают регулярного лечения медленно действующими препаратами для улучшения состояния, могут лечиться дополнительными небольшими дозами гормонов. ④Локальное применение: например, внутрисуставная инъекция может эффективно снять местное воспаление суставов. Принцип использования гормонов заключается в применении небольших доз (преднизон ≤10 мг/день) в течение короткого периода времени, при этом уделяя внимание защите желудка и профилактике осложнений, таких как остеопороз.
4, биологические агенты: в настоящее время чаще используются ингибиторы TNF-α и антагонисты IL-6, которые играют важную роль при рефрактерном тяжелом ревматоидном артрите.
5.Ботанические препараты: такие как таблетки полиглюкозида Лейгунцзян, общий глюкозид пиона и др.
В-четвертых, пациентам с РА необходимо усилить функциональные упражнения
Функциональные упражнения являются важным способом восстановления и поддержания функции суставов у пациентов с ревматоидным артритом. В целом, в острой фазе ревматоидного артрита следует соответствующим образом ограничивать припухлость суставов и боль при очевидной активности суставов. После стабилизации заболевания, т.е. уменьшения боли и отека суставов, следует постепенно выполнять соответствующие функциональные упражнения, не усиливая боль пациента. Тех, у кого нет значительного отека и боли в суставах, но есть обратимые ограничения в суставах, следует поощрять к регулярному выполнению функциональных упражнений. В больницах, где это возможно, это должно осуществляться под руководством ревматолога и специалиста по реабилитации.