1. Что такое ревматоидный артрит?
(1) Ревматоидный артрит (РА) — это хроническое системное заболевание неизвестной этиологии, которое характеризуется воспалительным синовитом и является одним из наиболее распространенных ревматических иммунных заболеваний. Он характеризуется симметричным, агрессивным артритом запястья, пястно-фаланговых суставов, проксимальных межфаланговых суставов и мелких суставов, таких как стопа, и может быть связан с поражением внесуставных органов, таких как интерстициальные поражения легких и поражение периферических нервов.
(2) Возникновение РА может быть связано с генетикой, инфекциями, половыми гормонами и т.д. РА может возникнуть в любом возрасте, при этом наибольшая заболеваемость наблюдается у женщин среднего возраста — от 40 до 60 лет, а заболеваемость женщин в 2-3 раза выше, чем у мужчин.
2. Клинические особенности ревматоидного артрита
(1) Пациенты с ревматоидным артритом могут иметь системные симптомы, такие как потеря веса, лихорадка низкого уровня и чувство усталости.
(2) Утренняя скованность: ощущение залипания суставов по утрам, субъективное ощущение негибкости суставов при пробуждении утром, неспецифическое проявление артрита, время появления утренней скованности отражает тяжесть артрита.
(3) Типичные проявления артрита: симметричный, многосуставной отек и боль: в основном вовлечены запястье, пястно-фаланговые суставы, проксимальные межфаланговые суставы и другие мелкие суставы; деформация суставов: веретенообразный отек, локтевое отклонение, деформация типа «лебединая шея», деформация «цветок-пуговица» и т.д.; если отек или деформация сустава сдавливает срединный нерв, это может вызвать синдром запястного канала; вовлечение шейного отдела позвоночника может вызвать боль и слабость в шее; подвывих атлантоаксиального сустава может привести к сдавлению спинного мозга.
(4) Внесуставные проявления.
(1) Высокий титр ревматоидного фактора, длительная активность РА, у пациентов могут развиться ревматоидные узелки, которые обычно встречаются в локтевом суставе, суставной выемке и других суставных выпуклостях и часто сдавленных областях; ревматоидный васкулит (некротизирующий мелкий артериит, в основном вовлекающий мелкие артерии, который может проявляться в виде некроза концов пальцев рук и ног, кожных язв и т.д.).
(ii) Поражение сердца, дыхательных путей: может включать коронарный артериит, интерстициальные поражения легких и т.д.
(iii) Поражение почек: в основном первичный гломерулонефрит и тубулоинтерстициальный нефрит, амилоидоз почек и поражение почек в результате лекарственной терапии (пеницилламин и НПВС).
(iv) Неврологический: в дополнение к симптомам сдавления периферических нервов может наблюдаться ишемическая невропатия, вторичная по отношению к васкулиту.
(v) Анемия: наиболее распространенным внесуставным проявлением РА является анемия при хроническом заболевании, часто легкой или средней степени тяжести.
(vi) Пищеварительная система: в основном из-за побочных эффектов глюкокортикоидов и обезболивающих препаратов.
(vii) Глаз: у некоторых пациентов может быть увеит и склерозит, которые могут быть вызваны васкулитом; также может быть вторичный сухой конъюнктивальный кератит и т.д.
3. Принципы лечения ревматоидного артрита
Принципы лечения ревматоидного артрита включают обучение пациентов, раннее лечение, комбинированное медикаментозное лечение и индивидуальный подход. План медикаментозного лечения должен быть индивидуализирован, в основном он включает нестероидные противовоспалительные анальгетики, препараты медленного действия, глюкокортикоиды, биологические агенты и ботанические средства.
(1) Нестероидные противовоспалительные анальгетики (НПВС) обладают противовоспалительным и обезболивающим действием и являются наиболее часто используемыми препаратами в лечении ревматоидного артрита, которые не могут подавить прогрессирование костной деструкции при РА и могут только улучшить симптомы опухания суставов и боли.
(2) Медленно действующие препараты для улучшения течения болезни (DMARDs): препаратами первой линии для лечения РА являются метотрексат, лефлуномид, салазосульфапиридин, гидроксихлорохин и т.д. Эти препараты имеют медленное начало действия, но могут подавлять разрушение костей при РА.
(3) Глюкокортикостероиды: они не являются препаратами первого выбора или необходимыми препаратами для лечения ревматоидного артрита. Они могут быть рассмотрены при следующих состояниях.
(i) ревматоидный васкулит, включая периферическую нейропатию, интерстициальные поражения легких, ирит и т.д.
(ii) Переходное лечение: пациентам с тяжелым ревматоидным артритом для быстрого облегчения состояния могут назначаться небольшие дозы гормонов, которые сначала следует уменьшить или медленно прекратить, как только болезнь окажется под контролем.
(iii) Пациенты, которые не получали лечения препаратами медленного действия для регулярного улучшения состояния, могут лечиться дополнительными небольшими дозами гормонов.
(iv) Местное применение: например, внутрисуставные инъекции могут эффективно снимать местное воспаление суставов. Принцип использования гормонов — краткосрочное применение в небольших дозах (преднизон ≤10мг/сут), при этом уделяется внимание защите желудка и профилактике остеопороза и других осложнений.
(4) Биологические агенты: в настоящее время используются ингибиторы TNF-α и антагонисты IL-6, которые играют важную роль при рефрактерном тяжелом ревматоидном артрите.
(5) ботанические препараты: такие как Lei Gong Gong Doside Tablets и Bai Shao Total Glucoside и др.
4. больным РА необходимо усилить функциональные упражнения
Функциональные упражнения являются важным способом восстановления и поддержания функции суставов у пациентов с ревматоидным артритом. В целом, в острой фазе ревматоидного артрита припухлость суставов и боль должны быть соответствующим образом ограничены при активности суставов. После стабилизации заболевания, т.е. уменьшения боли и отека суставов, следует постепенно выполнять соответствующие функциональные упражнения, не усиливая боль пациента. Тех, у кого нет значительного отека и боли в суставах, но есть обратимые ограничения в суставах, следует поощрять к регулярному выполнению функциональных упражнений. В больницах, где это возможно, это должно осуществляться под руководством ревматолога и специалиста по реабилитации.