Подвывих плеча часто принимают за проблему с костями или даже суставами и требуют ортопедического вправления или хирургического вмешательства, но это не так. Возникает на ранних стадиях инсульта, особенно при вялом параличе всей верхней конечности, в положении стоя или сидя, часто под действием силы тяжести. Основным симптомом является пальпируемое углубление под гребнем плеча в положении сидя и увеличение промежутка между гребнем плеча и головкой плечевой кости при рентгенографии. После возникновения подвывиха плечевого сустава его необходимо исправить следующими способами: 1. Необходимо поддерживать нормальный диапазон движения плечевого сустава, включающий не только пассивные движения лопатки и верхней конечности, но и движения в постели или перемещение на стул, а также позы в лежачем и сидячем положениях. 2. необходимо усилить активность и тонус мышц-стабилизаторов вокруг плечевого сустава. Это можно сделать с помощью нагрузок на больную руку, сдавливая сустав и рефлекторно стимулируя активность мышц. Если пациент находится в положении сидя, локтевой сустав пораженной верхней конечности выпрямляется, лучезапястный сустав дорсифлексируется, пораженная рука располагается немного латеральнее уровня бедра, а затем туловищу дают возможность наклониться в сторону пораженной стороны, используя вес пациента для давления и нагрузки на суставы пораженной конечности. Реабилитационный терапевт должен помогать руками, чтобы обеспечить правильное положение лопатки во время удлинения на пораженной стороне. Кроме того, движение соответствующих мышц может быть вызвано более непосредственно с помощью тщательно градуированной стимуляции. Реабилитолог поддерживает пораженную руку одной рукой, вытянув ее вперед, а другой рукой осторожно постукивает по головке плечевой кости вверх. Тяговый рефлекс локтя повышает тонус и подвижность дельтовидной и надлопаточной мышц. Пораженную руку держат вытянутой вперед, и реабилитационный терапевт делает быстрые, повторяющиеся сжатия через ладонь пораженной руки в направлении плеча, чтобы держать руку пациента вытянутой вперед и предотвратить втягивание плеча. Терапевт использует руку для быстрого растирания инфраспинатуса, дельтовидной и трехглавой мышц от проксимального к дистальному отделу. Для быстрого растирания можно использовать лед, который может стимулировать движение соответствующих мышц. 3. Коррекция осанки лопатки Реабилитационный терапевт может использовать те действия, которые двигают проксимальный конец туловища, чтобы снять спастичность дистального конца лопатки. Например, гемиплегическую сторону переворачивают, а верхнюю конечность на пораженной стороне утяжеляют, смещая вес в любую сторону и перемещая лопатки. При перемещении лопаток до полной супинации и разгибания вперед терапевт должен одновременно перемещать плечи пациента вперед, иначе здоровое плечо будет отведено назад, а пораженное плечо — вперед только для видимости. Правильное положение важно как днем, так и ночью, и пациента следует поощрять часто использовать здоровую руку для помощи пораженной верхней конечности в полной супинации. Важно отметить, что во время активности не должно быть боли в плечевом суставе или окружающих его структурах, но если боль есть, это указывает на то, что в процесс вовлечены определенные структуры и подход к лечению должен быть изменен. Документально подтверждено, что плечевые стропы не уменьшают подвывих, а скорее мешают осанке, тормозят верхнюю конечность, повышают тонус сгибателей и препятствуют нормальной походке, поэтому их обычно не рекомендуют. У пациентов, перенесших инсульт, раннее и правильное ведение может предотвратить подвывих плечевого сустава.