С изменением современного образа жизни инсульт стал вторым по величине убийцей здоровья человека с его «четырьмя максимумами», а именно высокими показателями заболеваемости, смертности, инвалидности и рецидивов. Эксперты говорят, что от 50% до 80% пациентов, переживших цереброваскулярное заболевание, остаются с различными степенями инвалидизирующих последствий, таких как боковой паралич, нарушение речи и скованность суставов, которые не только заставляют пациентов терять способность заботиться о себе, но и оказывают огромное давление и бремя на семьи и общество.
Реабилитация после инсульта должна начинаться через 48 часов после начала инсульта
После столкновения со смертью первое, о чем думает большинство людей, — как восстановить силы. Клинически многие пациенты, перенесшие инсульт, могут ходить на костылях, но имеют аномальную осанку и нескоординированные движения конечностей, при этом пораженная нижняя конечность движется по дугообразной траектории, а пораженные локоть, запястье и пальцы жестко свисают с груди в согнутом положении. Или рука на стороне гемиплегии опухла, а боль в плече настолько невыносима, что пациент боится двигать верхней конечностью на пораженной стороне, что делает двигательную функцию конечности застойной.
Так вот, как должен вести себя пациент после начала инсульта? Многие из вышеперечисленных проблем могут быть связаны с тем, что пациенту на ранних стадиях не удается своевременно и стандартно вмешаться в процесс реабилитации, или с использованием неподходящих методов в процессе реабилитации, что приводит к возникновению ряда препятствий, пагубно влияющих на функциональное восстановление организма. Многие пациенты и их семьи придерживаются ошибочного мнения, что реабилитационные мероприятия должны проводиться только после выздоровления пациента от основного заболевания и улучшения общего состояния здоровья, и если это так, то пациент может оказаться зависимым от членов семьи или компаньонов до конца своей жизни. Пэт Дэвис, один из ведущих мировых экспертов в области реабилитационной медицины, наиболее позитивно оценивает ситуацию, когда говорит, что «реабилитация должна начинаться в день начала заболевания, а не по прибытии в реабилитационный центр».
Ранняя реабилитация может восстановить самообслуживание у 90% пациентов
Насколько эффективна ранняя и стандартизированная реабилитация? Согласно клиническим сводкам и многочисленным исследованиям, ранняя и стандартизированная реабилитация может вернуть независимую ходьбу и самообслуживание 90% выживших пациентов, перенесших инсульт, а 30% пациентов могут вернуться к своей прежней работе. Напротив, без реабилитации процент выздоровления в этих двух областях составляет соответственно только 6 и 5 процентов! «Время проведения ранних, стандартизированных реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инсульт, очень важно. Ранний уход у постели больного и систематические, правильные реабилитационные мероприятия для пациентов имеют первостепенное значение, а реабилитация в восстановительном и постинсультном периодах еще более важна для улучшения выживаемости и качества жизни.»
Когда именно можно вмешиваться в реабилитацию после инсульта? В целом, реабилитация пациента с инсультом может быть проведена через 48 часов после начала инсульта, если он находится в сознании, его жизненные показатели стабильны и состояние больше не прогрессирует. Ранняя реабилитация должна проводиться под руководством профессионального врача в обычной больнице.
Реабилитационные тренировки, которые должны проводиться под руководством врача
1. ранняя реабилитация у постели больного
Правильное положение: Положение пациента в постели можно разделить на лежачее, лежа на пораженной стороне (пораженная сторона под ним) и лежа на здоровой стороне.
Пассивные движения в суставах: Пассивные движения для суставов верхних и нижних конечностей требуют от ухаживающего лица понимания соответствующей анатомии и защиты важных суставов пациента. Избегайте быстрых силовых потягиваний или больших движений и постепенно увеличивайте диапазон пассивных движений.
Тренировка на тренировочном коврике: закладывание основ контроля туловища и конечностей в положениях сидя и стоя, в основном контроль движений туловища и конечностей и силовая тренировка, включая упражнения на мостик, тренировку добровольного/ассистированного поворота, тренировку перевода из положения лежа в положение сидя, тренировку баланса в положении сидя и т.д.
2. Тренировка функции равновесия в положении стоя
У пациентов, перенесших инсульт, наблюдается слабость в одной стороне туловища и конечностей, и они склонны падать на пораженную сторону, когда стоят. Что касается реабилитационного отделения больницы, система тренировки равновесия BIODEX используется для оценки нервно-мышечного контроля и способности пациента к равновесию, а также для проведения тренировок, таких как перенос веса на нижние конечности, а также система анализа походки с плантарным давлением, которая позволяет визуально понять распределение давления на обе стопы, когда пациент стоит, и своевременный перенос веса для достижения равновесия стоя и т.д.
3. Тренировка функции ходьбы
Не думайте, что тренировка ходьбы — это просто, на самом деле она основана на анализе походки и ключевых аспектах ненормальной походки пациента, на которых необходимо сосредоточиться. Система тренировки походки с уменьшением веса может использоваться для уменьшения веса нижних конечностей и талии пациента, чтобы как можно раньше можно было проводить безопасные и активные тренировки ходьбы; или робот для реабилитации нижних конечностей может помочь пациенту проводить тренировки ходьбы в положении стоя с повторяющимися и правильными паттернами движений; система трехмерного анализа походки может использоваться для анализа и целенаправленной коррекции аномальной походки пациента и т.д.
4. Тренировка двигательных функций верхних конечностей и рук
В соответствии с различными состояниями пациентов, в тренировки умело включаются различные виды деятельности, такие как комплексные тренировки при гемиплегии верхних конечностей и виртуальные игровые тренировки, для расширения диапазона движения суставов, повышения мышечной силы и выносливости, нормализации мышечного тонуса, улучшения баланса и координации и улучшения общей функции организма.
5. обучение речи и глотанию
У многих пациентов, перенесших инсульт, в той или иной степени выражены нарушения речи и глотания, проявляющиеся в виде речевых проблем, таких как неспособность говорить, невнятная речь или неспособность понимать содержание речи других людей, а также в виде проблем с глотанием, таких как захлебывание водой и затрудненное глотание. Нарушения глотания могут повлиять на качество жизни пациента, а частые ошибки при глотании могут привести к пневмонии.
Могут быть использованы следующие реабилитационные меры: целенаправленное обучение речи с помощью системы оценки и обучения афазии и системы оценки и обучения дизартрии; обучение нарушениям глотания с помощью расширения глотательного баллона, устройств биологической обратной связи для лечения нарушений глотания и соответствующих методик обучения глотанию.
Ранние методы реабилитационного лечения могут показаться простыми и тонкими, но они создают хорошую и прочную основу для последующего процесса реабилитации пациента, уменьшая осложнения, спастичность и аномальную позу туловища, и постепенно вызывая функциональное восстановление туловища и конечностей инвалида.