Из-за больших индивидуальных различий у каждого пациента разные знания о болезни и способы обратить внимание на свое заболевание. Поэтому, когда пациенты сталкиваются с болезнью, их менталитет не одинаков. На прошлой неделе в поликлинике была пациентка, которая плакала, что ее анус «тыкал и тыкал врач», потому что она много раз посещала аноректальные отделения разных больниц, много раз проходила пальцевое и аноскопическое обследование. У упомянутой выше пациентки был лишь первоначальный анальный дискомфорт, который перерос в окончательное убеждение, что в заднем проходе что-то растет. Она очень страдала от повторяющегося процесса обращения за медицинской помощью. После очередного обследования и аноскопии еще раз подтвердилось, что у этой пациентки нет ни заболевания анального канала, ни даже небольшого геморроя. Состояние пациента можно кратко охарактеризовать термином «соматизированное расстройство» — группа неврологических расстройств, характеризующихся стойким беспокойством или убежденностью в преобладании тех или иных соматических симптомов. Неоднократные обращения пациента к врачу по поводу этих симптомов не снимаются отрицательными медицинскими тестами и объяснениями врача. Даже если иногда у пациента действительно имеется какое-то соматическое расстройство, его выраженность недостаточна для объяснения дистресса и тревоги пациента. Пациенты отказываются исследовать возможность психологической этиологии, даже если симптомы тесно связаны со стрессовыми жизненными событиями или психологическими конфликтами. Такие пациенты не составляют меньшинства в клинической практике. Зачастую заболевание начинается в возрасте до 30 лет, длится не менее 2 лет, а наиболее распространенными клиническими симптомами являются многочисленные, повторяющиеся и часто меняющиеся соматические жалобы и боли, такие как головная боль, дискомфорт в животе, боли в других частях тела, головокружение, сердцебиение, другие симптомы тревоги, запор или диарея (синдром раздраженного кишечника), депрессия или тревога и т.д. 1, общее лечение Лечение начинается с акцента на установление отношений между врачом и пациентом. К боли и жалобам пациента следует относиться с терпением, сочувствием и пониманием. Пациенту следует объяснить, что он страдает от болезни, и в позитивном тоне рассказать о различных проявлениях соматического расстройства. Врач должен заверить пациента, что нет никаких доказательств того, что причиной его дискомфорта является физическое заболевание, и что дискомфорт может быть связан со стрессом. Психотерапия Психотерапия является основной формой лечения, и ее цель — дать пациенту возможность постепенно понять природу заболевания, изменить его ошибочные представления и уменьшить влияние психологических факторов. (1) Поддерживающая психотерапия эффективна для облегчения эмоциональных симптомов и повышения доверия к лечению, поскольку она дает пациентам объяснения, рекомендации и облегчение, а также позволяет им понять знания, связанные с симптомами заболевания. (2) Психотерапия, которая помогает пациентам исследовать и понять внутренние психологические конфликты, лежащие в основе симптомов, эффективна для полного облегчения симптомов. (3) Когнитивная терапия, для пациентов с явными подозрениями и подозрительным характером когнитивная корректирующая терапия эффективна в долгосрочной перспективе. 3, медикаментозное лечение Пациенты часто имеют симптомы тревоги и депрессии, для изменения собственных симптомов тревоги пациенту доступны небольшие дозы антидепрессантов, например селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. В соответствующих случаях можно также прибегнуть к целенаправленному лечению депрессии и печени средствами традиционной китайской медицины. В клинике часто можно увидеть людей, зацикленных на собственном «состоянии»; как врач, мы не только встаем на точку зрения пациента, чтобы понять его чувства, но и в то же время должны давать лекарства, чтобы направить, улучшить душевное состояние пациента и помочь как можно скорее избавиться от боли.