Основными причинами печеночной энцефалопатии являются тяжелые вирусные гепатиты, тяжелые токсические гепатиты, лекарственно-индуцированные заболевания печени, острая жировая болезнь печени при беременности, различные виды цирроза, постпортальное шунтирование вен, первичный рак печени и другие конечные стадии диффузных заболеваний печени, причем наиболее часто печеночная энцефалопатия встречается у пациентов с циррозом, на долю которого приходится около 70% случаев. Существует множество факторов, провоцирующих печеночную энцефалопатию, таких как кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, высокобелковая диета, большой дренажный диурез калия, асцит, применение снотворных, седативных и анестетиков, запор, уремия, инфекция или хирургическая травма. Как же тогда проверить наличие проксимальной комы? Ниже приводится описание метода обследования проксимальной комы: 1. Лабораторное обследование: (1) аномальная функция печени, аномальная функция коагуляции. (2) измерение содержания аммиака в крови. (3) измерение содержания аминокислот в плазме крови. 2. Исследование электроэнцефалограммы: изменения электроэнцефалограммы имеют определенное значение для диагностики и прогноза данного заболевания. В норме амплитуда волн ЭЭГ низкая, частота быстрая, тип волны — альфа. По мере изменения и развития заболевания частота замедляется, амплитуда волн постепенно увеличивается, а характер волн меняется с альфа-волн на тета-волны 4-7 раз в секунду, что свидетельствует о прекоматозной стадии, например, переходит в симметричные, высокоамплитудные, дельта-волны 1,5-3 раза в секунду, что является проявлением коматозной стадии. Подозрительные изменения ЭЭГ могут быть уточнены при усилении изменений ЭЭГ после приема большого количества белка и небольших доз морфина внутримышечно. Электроэнцефалографические изменения при печеночной энцефалопатии могут наблюдаться также при уремии, легочной недостаточности и гипогликемии, которые следует различать. Зрительный вызванный потенциал (ЗВП): стимуляция вспышкой света может вызвать ответную реакцию коры зрительной области затылочной доли и синхронный разрядный эффект, вызывающий изменения потенциала, т.е. ЗВП, который представляет собой сумму постсинаптических потенциалов возбуждения и торможения корковых и подкорковых популяций нервных клеток. Он специфичен для оценки мозговой дисфункции при печеночной энцефалопатии и может быть подвергнут количественному анализу. Он более точно отражает активность потенциалов мозга, чем общая ЭЭГ, и может использоваться для выявления печеночной энцефалопатии до появления симптомов (например, субклиническая печеночная энцефалопатия). Кроме того, для диагностики субклинической печеночной энцефалопатии некоторые специалисты используют слуховой потенциал P300, связанный с событиями, и соматосенсорные вызванные потенциалы, считая, что диагностическая ценность слухового потенциала P300 более чувствительна и специфична, чем соматосенсорных вызванных потенциалов. 4. тест с магнитной стимуляцией мозга: Nolano et al. применили магнитную стимуляцию мозга для определения двигательной функции коры головного мозга у пациентов с циррозом печени и обнаружили, что время проведения по центральному двигательному нерву увеличено, порог двигательного возбуждения во время сна повышен, центральный нерегистрируемый период явно сокращен, а периферия в норме, что указывает на повреждение кортико-спинального пути и может рассматриваться как предсуществующее проявление цирроза и печеночной энцефалопатии.