I. Можно ли спасти почку, если у меня гигантская опухоль почки? Какую опухоль почки можно назвать гигантской? Обычно гигантскими опухолями почек мы называем те, диаметр которых превышает 7 см. В настоящее время рак почки составляет около 2-3% злокачественных опухолей у взрослых и 80-90% злокачественных опухолей почки у взрослых. Уровень заболеваемости варьируется от страны к стране или от региона к региону во всем мире, в целом, уровень заболеваемости в развитых странах выше, чем в развивающихся странах, в городских районах выше, чем в сельской местности, мужчины встречаются чаще, чем женщины, и соотношение пациентов мужского и женского пола составляет примерно 2:1. Возраст заболеваемости наблюдается во всех возрастных группах, а возраст высокой заболеваемости — от 50 до 70 лет. По данным Национального исследовательского бюро по профилактике и лечению рака и Информационного центра статистики здравоохранения Министерства здравоохранения, данные о заболеваемости и смертности от опухолей в пилотных городах и уездах Китая показывают, что заболеваемость раком почки в Китае растет год от года, и к 2008 году он стал 10-м по заболеваемости злокачественными опухолями у мужчин в Китае. Если у пациента диагностирована большая опухоль почки, есть ли у него шанс на проведение почкосохраняющей операции? В настоящее время в лечении опухолей почек появилось много новых технологий, таких как криоабляция и радиочастотная абляция, но для гигантских опухолей почек операция по-прежнему остается самым эффективным методом лечения. Хирургия обычно является первым выбором при условии, что имеются показания к операции. Можно ли оперировать пациента и можно ли его оперировать, требует детальной оценки перед операцией, которая в основном включает следующие аспекты: 1) Общее состояние: прежде всего, оценить физическое состояние пациента, дать определенную питательную поддержку перед операцией и скорректировать физическое состояние перед операцией. 2)Функциональная оценка: подробно оценивается функция печени и почек, функция свертывания крови и т.д., а также соблюдение условий для проведения операции. 3)Оценка визуализации: расположение и размер опухоли, наличие суб-очагов, сосудистой инвазии и раковых эмболов определяются с помощью УЗИ и КТ с усилением плюс трехмерная реконструкция (CTA) мочевыделительной системы, чтобы обеспечить основу для хирургического плана. 4) Оценка объема почки: объем гигантских опухолей относительно велик и может занимать даже 2/3 общего объема почки. Поэтому сначала необходимо оценить функциональное состояние оставшейся после операции почки с помощью визуализации и зарезервировать объем почки, чтобы защитить почку от отказа после операции; 5) Существует определенная дискуссия по поводу операции сохранения почки при гигантских опухолях, но для пациентов с опухолями двойной или единственной почки необходимо приложить все усилия для сохранения почки и постараться избежать этого. Однако у пациентов с двусторонними или солитарными опухолями почек необходимо приложить все усилия для сохранения почки, чтобы избежать развития уремии. Каковы преимущества «почечно-сохраняющей хирургии»? В настоящее время частичная нефрэктомия является лучшим показанием для экзофитных опухолей почек менее 4 см в диаметре, в то время как частичная нефрэктомия может быть использована для опухолей почек от 4 до 7 см, что сложнее в исполнении, и больше подходит для опухолей, растущих экзофитно на поверхности почки. Согласно зарубежной статистике, процент излечения опухоли почки менее 7 см с помощью частичной нефрэктомии сравним с радикальной нефрэктомией при раке почки, поэтому мы, урологи, должны приложить все усилия, чтобы сохранить почку пациенту. С точки зрения послеоперационного восстановления пациента, частичная нефрэктомия значительно сохраняет функцию почек пациента. Однако для хирурга «операция по сохранению почки» намного сложнее, чем удаление почки, она требует тщательной идентификации каждой артерии в почке, временной закупорки артерии, удаления опухоли менее чем за 30 минут и сшивания почки слой за слоем. Если сшивание происходит слишком медленно и занимает более 45 минут, функция почки будет значительно нарушена. «Операция на почке — это знаковая процедура для каждого уролога, требующая полного удаления опухоли, максимально быстрого наложения швов и минимального кровотечения, чтобы пациент быстро восстановился после операции. Почка — это как очистное сооружение для человеческого организма, «корень» человека. Хотя теоретически одной почки достаточно для поддержания ежедневного метаболизма человеческого организма, нельзя игнорировать остаточную почку после частичного иссечения, чтобы разделить работу противоположной почки и дать ей возможность отдохнуть. В настоящее время все больше пациентов страдают от хронических заболеваний, таких как гипертония и диабет, и именно эти заболевания приводят к ухудшению функции почек, поэтому, как говорится, «если у вас есть зеленый холм, вы не боитесь, что у вас не будет дров для костра». Каких пациентов с большими опухолями почек нельзя оперировать? 1) Пациенты с другими сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями; крайне плохое физическое состояние, неспособность перенести операцию; 2) Экстраренальные метастазы опухоли почки: т.е. метастазы в другие органы, кроме почки, наиболее распространенными из которых являются легочные метастазы опухоли почки, в дополнение к костным метастазам, метастазам головного мозга и обширным метастазам лимфатических узлов в брюшной полости; II. Является ли лапароскопическая операция по сохранению почки рискованной? Можно ли выполнять лапароскопическую резекцию при больших опухолях почек? В настоящее время подавляющее большинство частичных нефрэктомий может быть выполнено лапароскопически с минимальной травмой, меньшим интраоперационным кровотечением, более быстрым восстановлением и более коротким пребыванием в стационаре. Переход от разреза в 20 см к разрезу всего в 3-5 см, без сомнения, весьма благоприятен для восстановления пациента. Во время процедуры хирург полностью удаляет опухоль вдоль оболочки опухоли почки, а затем осторожно удаляет опухоль вдоль канала, созданного в результате минимально инвазивной операции, не нарушая оболочку опухоли на протяжении всей процедуры. Затем опухоль сшивается обратно рассасывающейся нитью, обычно в три слоя (2+1) изнутри наружу, так что почка выглядит лишь немного меньше, чем до операции. Кроме того, лапароскопия теперь оснащена камерой высокой четкости, которая позволяет увеличить поле зрения хирурга, так что в зоне операции нет мертвых углов; теперь есть также 3D-лапароскоп, который значительно улучшает трехмерное ощущение крошечной зоны операции, делая наблюдение оператора за зоной операции более полным, а работу с зоной операции более деликатной по сравнению с предыдущей открытой операцией. Каких результатов можно достичь после операции по удалению гигантских опухолей почек? У нас большой опыт частичной нефрэктомии при сложных опухолях почек, радикального лечения гигантских опухолей почек и минимально инвазивного лечения опухолей почек, крупнейший из которых даже перенес лапароскопическую операцию по сохранению почки при опухоли размером 10 см, и многие пациенты приходят к нам в восхищение. Многие пациенты, наблюдавшиеся в местных больницах, проходили в нашем отделении «почечносохраняющее» лечение из-за размера и глубины опухоли и того, что можно было удалить только почку. Нужно ли мне продолжать дополнительное лечение после операции по поводу большой опухоли почки? В зависимости от послеоперационной патологии может быть показана таргетная терапия или иммунотерапия. III. Пациенты с опухолями почек, планирующие операцию, должны это знать! Сколько времени занимает восстановление после операции по поводу гигантской опухоли почки? Как правило, швы с хирургического разреза снимаются на 7-8 день после операции. Пожилые пациенты могут подождать со снятием швов до 9-10 дня, после чего их можно выписывать домой. После выписки пациенты должны уделять внимание отдыху и постепенно возобновлять деятельность, по возможности избегая напряженных физических нагрузок; в плане диеты — есть меньше жирной и стимулирующей пищи; отказаться от курения, алкоголя и других вредных привычек; регулярно проводить послеоперационный осмотр, начиная с трех месяцев после операции по удалению рака почки, каждые три месяца в течение двух лет, каждые шесть месяцев с двух до пяти лет после операции и раз в год после пяти лет. Пациенты, принимающие таргетные препараты, нуждаются в ежемесячном наблюдении. Какова приблизительная стоимость всего процесса лечения? Если у пациента нет других заболеваний и он быстро выздоравливает, стоимость составит примерно 30 000 — 40 000 долларов; если у пациента есть другие заболевания и он медленно выздоравливает, стоимость лечения будет увеличиваться в зависимости от выздоровления.