Клиническая схема вдавленного перелома черепа стандартная процедура в стационаре.
I. На кого распространяется.
Первый диагноз вдавленный перелом черепа (МКБ-10: S02, 902)
Ревизия вдавленного перелома черепа или восстановление черепа титановой, силиконовой пластиной или плексигласом (ICD-9-CM-3: 02, 02-02, 06)
II. Диагностическая база.
В соответствии с Руководством по клинической диагностике и лечению — отделение нейрохирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»), Спецификацией клинической технической практики — отделение нейрохирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народная военная медицина»), Нейрохирургия Ван Лоялти (под редакцией Ван Лоялти, издательство «Наука и техника Хубэй»), Нейрохирургия (под редакцией Чжао Цзицзун, издательство «Народное здоровье»).
1. Клинические проявления.
(1) Анамнез: в основном травма головы.
(2) Гематома кожи головы: гематома кожи головы или ушиб в месте приложения силы.
(3) Местное оседание: местное оседание костей может быть исследовано в острой фазе.
(4) Очаговые симптомы: когда фрагмент перелома глубоко погружен, он может проколоть твердую мозговую оболочку, повреждая и сдавливая ткани мозга, что приводит к соответствующим симптомам, таким как гемипарез, афазия и/или очаговая эпилепсия.
2. дополнительные обследования.
(1) Цефалометрические рентгенограммы: они включают фронтальную, боковую и тангенциальную проекции места перелома, последняя показывает, насколько глубоко фрагмент перелома погрузился в череп.
(2) Компьютерная томография головы (с изображением костного окна): признаки вдавленного перелома, за исключением вторичных внутричерепных аномалий на обычном снимке.
(3) Анализы крови.
(3) Основание для выбора плана лечения.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — отделение нейрохирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народное здоровье»), Руководству по клинической технической практике — отделение нейрохирургии (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Народная военная медицина»), Нейрохирургии Ван Лоялти (под редакцией Ван Лоялти, издательство «Наука и техника Хубэй»), Нейрохирургии (под редакцией Чжао Цзицзун, издательство «Народное здоровье»).
Если диагноз вдавленного перелома черепа ясен, глубина вдавления перелома >1 см, и появляются клинические симптомы очаговых симптомов или повышенного внутричерепного давления, требуется ревизия вдавленного перелома: при более фиксированных вдавленных переломах — сверление вокруг вдавления, фрезерование (или распиливание) костного лоскута, изменение его формы, а затем репозиция и фиксация; при вдавленных переломах со смещением — хирургическое удаление свободных костных фрагментов, сохранение костных фрагментов с надкостницей, уменьшение площади для последующей репозиции. Семья должна быть проинформирована о состоянии и возможных осложнениях в периоперационном периоде.
2. при вдавленных переломах крупных вен или синусов, если нет явных клинических симптомов, перелом можно наблюдать, даже если он глубоко вдавлен, и оперировать на более позднем этапе после соответствующей подготовки; при вдавленных переломах важных функциональных областей, если фрагмент перелома сдавлен и вызывает неврологическую дисфункцию, например, гемиплегию или эпилепсию, следует провести репозицию или удаление костного фрагмента.
3, сочетанная черепно-мозговая травма или большая площадь депрессии, приводящая к повышению внутричерепного давления, КТ показывает смещение структур средней линии и признаки грыжи мозга, выполняют краниотомию для декомпрессии костного лоскута.
4. при открытых вдавленных переломах с вдавленными костями проводится хирургическая дебридмент и удаление костных фрагментов.
5. для лиц с повышенным хирургическим риском (пожилой возраст, беременность, сочетание с более серьезными медицинскими заболеваниями) пациент или члены его семьи должны быть проинформированы об этом условии; если они не согласны на операцию, их следует полностью проинформировать о рисках, провести процедуры под роспись и тщательно наблюдать.
6. для пациентов, находящихся под тщательным наблюдением и консервативным лечением, при появлении признаков повышения внутричерепного давления следует провести экстренную операцию.
Стандартный срок пребывания в больнице составляет 9 дней.
V. Критерии входа.
1. первый диагноз соответствует МКБ-10: S02, 902 код диагноза болезни перелома черепа с депрессией.
2. если у пациента также имеются диагнозы других заболеваний, но они не требуют специального лечения во время госпитализации и не влияют на реализацию процесса клинического пути при первом диагнозе, он/она может вступить в путь.
3. если у пациента двусторонне расширенные зрачки, спонтанное дыхание прекратилось более чем на час, или он находится в состоянии, близком к смерти, его/ее не вводят в этот путь.
VI. Предоперационная подготовка (подходит для экстренной хирургии)
1, Необходимые предметы для обследования.
(1) Обычные анализы крови и мочи, группа крови.
(2) Коагуляция, функция печени и почек, электролиты крови, сахар крови, обследование на инфекционные заболевания (гепатит В, гепатит С, СПИД, сифилис и т.д.).
(3) Электрокардиограмма, рентген грудной клетки.
(4) Компьютерная томография головы (с изображением костного окна).
2. рекомендуемые тесты в соответствии с состоянием пациента.
(1) Компьютерная томография шеи, рентгеновская пленка.
(2) Ультразвуковое исследование брюшной полости.
(3) Оценка сердечно-легочной функции и эхокардиография для пациентов в возрасте >65 лет.
VII. Выбор и сроки профилактического применения противомикробных препаратов.
Выбирайте препараты в соответствии с Руководством по клиническому применению антибактериальных препаратов (Wei Medical Development [2004] No. 285). Сроки применения антимикробных препаратов определяются в зависимости от наличия или отсутствия загрязнения и инфекции в ране.
VIII. День операции — это день поступления на экстренную операцию.
1. анестезия: общая анестезия.
2. хирургическая процедура: ревизия перелома впадины черепа или восстановление черепа с помощью титановой пластины, силиконовой пластины или плексигласа.
3. Внутренний материал: череп, материал для восстановления дурального слоя, материал для фиксации черепа и т.д.
4. Интраоперационные препараты: антибактериальные препараты, дегидратационные препараты.
5.Переливание крови: решается в зависимости от кровопотери во время операции.
9. послеоперационное восстановление в больнице ≤ 8 дней.
1.Обследования, которые должны быть пересмотрены: КТ черепа (плюс изображение костного окна) в день операции и на 7-й послеоперационный день (если состояние пациента резко меняется, договоритесь о пересмотре в любое время); анализ крови, мочи, функции печени и почек, электролиты крови.
2.В соответствии с состоянием пациента рекомендуются дополнительные исследования: МРТ головы и шеи, рентгенография грудной клетки и брюшной полости, УЗИ брюшной полости.
3. послеоперационное лечение: антибактериальные препараты, дегидратационные препараты и противоэпилептические препараты в течение 7 дней для пациентов с тяжелым ушибом мозга.
X. Критерии разгрузки.
1. состояние пациента стабильное, с нормальной температурой тела и хорошим заживлением хирургического разреза; жизненные показатели стабильны.
2. отсутствие осложнений и/или сопутствующих заболеваний, требующих госпитализации.
XI. Анализ вариантов и причин.
1. послеоперационная вторичная эпидуральная гематома, субдуральная гематома, внутримозговая гематома, ушиб головного мозга и внутричерепная гипертензия на других участках, которые в тяжелых случаях требуют дальнейшей краниотомии, что приводит к длительному пребыванию в больнице и увеличению расходов.
2. послеоперационный разрез, черепная или внутричерепная инфекция, отторжение встроенного материала и серьезные неврологические осложнения, приводящие к длительному пребыванию в стационаре и увеличению расходов.
3. сопутствующие другие заболевания, требующие дополнительных консультаций и лечения, приводящие к длительному пребыванию в стационаре.
4. Неэкстренные пациенты не включены в этот путь.