Перелом одонтоидного отростка — это серьезная травма, связанная со стабильностью атлантоаксиальной области, и составляет примерно 10% травм шейного отдела позвоночника. Кроме того, из-за уникальной анатомии в этом случае высока частота несращений, а наличие факторов нестабильности может привести к острой отсроченной компрессии шейного отдела спинного мозга, которая может быть опасна для жизни.
Переломы зубовидного отростка — Причины
Часто вызывается внешними воздействиями на голову и шею в разных направлениях.
Патогенез.
Перелом понтинного отростка возникает в результате воздействия внешней силы на голову и шею в различных направлениях. Перелом понтинного отростка, вызванный насильственным сгибанием (наиболее часто), супинацией и ротацией головы и шеи, обычно сопровождается вывихом атлантоаксиального сустава. Поэтому его следует наблюдать клинически, чтобы не пропустить диагноз.
Перелом одонтоида мостовой кости — Симптомы
Клиническая картина.
Клинические признаки и симптомы похожи на признаки и симптомы легких и умеренных случаев атлантоаксиального вывиха и доминируют боль в шее с локализованным давлением, ограничение движений (особенно ротации шеи) и вынужденное положение головы с опорой на руки. Следует обратить внимание на наличие сопутствующего сотрясения мозга и других травм. В случаях, не связанных с атлантоаксиальным вывихом, обычно не происходит сдавления шейного отдела позвоночника, однако неправильное обращение и лечение могут привести к неблагоприятным последствиям и должны быть отмечены.
Простые переломы одонтоида в целом можно разделить на следующие три типа.
1. Тип I: Апикальные переломы одонтоида типа I встречаются редко и могут быть результатом авульсии птеригоидной связки. Поскольку апикальная связка одонтоида крепится к апикальной части одонтоида двумя косыми птеригоидными связками, большинство переломов в этой области стабильны с косыми линиями перелома, частота переломов составляет около 5%, а их стабильность может быть подтверждена при разгибании и сгибании на силовых боковых рентгеновских снимках. Большинство таких переломов являются несмещенными, что приводит к меньшему количеству осложнений и лучшему прогнозу.
2. Тип II: Поясничный перелом одонтоидного отростка встречается часто и составляет около 70% простых переломов одонтоида, в основном из-за насилия при боковом сгибании головы. Этот тип перелома также может быть вызван силой заднего разгибания, но редко — силой супинации. Из-за плохого кровоснабжения этой области скорость заживления составляет около 1/4 от этого типа, поэтому больший процент переломов требует хирургического вмешательства.
Тип III: Переломы типа III с линией перелома у основания одонтоидного отростка встречаются примерно в 25% случаев; они в основном возникают в результате насилия при сгибании головы и шеи; линия перелома часто распространяется на верхнюю часть кардинального позвонка и атлантоаксиальный сустав. Однако перелом более стабилен, и прогноз в целом благоприятный при отсутствии плохого заживления.
Недавно некоторые ученые предложили тип IV перелома, при котором косозубый перелом возникает на линии перелома поверх перелома типа III; такой перелом труднее поддается лечению, а прогноз менее благоприятен.
Осложнения.
Несмыкание одонтоида не редкость в клинической практике и является наиболее распространенным осложнением переломов одонтоида. Несмыкание одонтоида особенно часто встречается при переломах типа II, когда линия перелома проходит через одонтоидный пояс, главным образом потому, что перелом склонен к смещению, так как перелом может быть отделен путем потягивания за одонтоидную апикальную связку и птеригоидную связку и может быть смещен путем надавливания на заднюю поперечную связку. Кроме того, ткани, прикрепленные к поясничному аспекту одонтоидного отростка, включают две коллатеральные связки, расположенные спереди, другой конец которых прикреплен к латеральной массе шейки 1. Когда происходит перелом одонтоидного отростка у основания одонтоидного отростка, эти связки могут вызвать разделение между головным концом перелома и концом тела позвонка шейки 2. Кроме того, разгибательная и ротационная активность шейного 1 — шейного 2 суставов, передаваемая на место перелома, также является фактором разрыва.
Диагноз.
Основными основаниями для диагностики одонтоидного перелома являются.
1. необходимо собрать подробный анамнез травмы.
2. клиническая картина в основном шейная, и внимание уделяется вынужденному положению головы и шеи.
3. Визуализирующие исследования важны для подтверждения диагноза и типирования. Обычные рентгенограммы и томография могут дать четкие изображения (особенно важно открытое положение); КТ и МРТ не только помогают показать линию перелома, но и позволяют наблюдать за состоянием поперечной атлантоаксиальной связки. При чтении пленок следует обращать внимание на степень смещения перелома, поскольку заживление часто задерживается, если смещение составляет более 5 мм.
Кроме того, расширение цервикофарингеального пространства (расстояние между задней стенкой глотки и телом 3-го шейного позвонка, обычно в пределах 4 мм) также может быть использовано в качестве основания для суждения. Диагностика не представляет сложности на основании рентгенограмм, КТ и МРТ.
Дифференциальный диагноз.
Помимо других травм верхнего шейного сегмента, основным дифференцирующим признаком является врожденная гипоплазия зубного ряда.
Переломы одонтоидного отдела позвоночника — исследования
Визуализация играет важную роль в подтверждении диагноза и стадировании. Обычные рентгенограммы и томография дают четкое изображение (особенно важно открытое положение); КТ и МРТ помогают визуализировать не только линию перелома, но и состояние поперечной атлантоаксиальной связки, а при чтении пленки следует обратить внимание на степень смещения перелома.
Кроме того, расширение цервикофарингеального пространства (т.е. расстояние между задней стенкой глотки и телом 3-го шейного позвонка обычно составляет 4 мм или менее) также может быть использовано в качестве основания для суждения. Диагностика не представляет сложности на основании рентгенограмм, КТ и МРТ.
Перелом понтинного отростка — Лечение
1. нехирургическое лечение
(1) Показания: неоперативное лечение обычно безопасно, стабильно и просто для случаев несмещения типа I, типа II и типа III.
(2) Специфическая операция: Глиссоновская лента или краниальная тракция с весом 1,5-2 кг уместна сразу после поступления, не переусердствуйте, чтобы предотвратить задержку заживления. После 1-2 недель вытяжения делают прикроватные рентгенограммы для наблюдения за выравниванием линии перелома. После 3-6 недель непрерывного вытяжения можно заменить гипс на голову-шею-торакс или устройство Halo (последнее чаще используется за рубежом, но его трудно продвигать в Китае), а затем постепенно вставать и передвигаться.
2. Хирургическое лечение: Примерно в 1/3 случаев требуется хирургическое лечение.
(1) Показания: В основном используется при переломах типа II со смещением или типа III с псевдоартикулярным образованием и замедленным заживлением перелома.
(2) Специфическая операция: может быть использован передний подход через полость рта или через шею. При свежих переломах чаще всего выбирают внутреннюю фиксацию с помощью тонких винтов (1 или 2). При старых переломах, которые не заживают, возможно атлантоаксиальное сращение передним или задним способом или через боковой передний подход.