Что касается хирургического вмешательства, то первым вопросом, который необходимо решить у пациентов с узлами щитовидной железы, является определение доброкачественности или злокачественности узла. Для пациентов с подтвержденными и сильно подозрительными узлами щитовидной железы на первичной консультации часто требуется определение уровня TSH (тиреотропного гормона) в крови и ультразвуковое исследование щитовидной железы и шейных лимфатических узлов.
Согласно американским рекомендациям NCCN по раку щитовидной железы издания 2013 года, аспирационная биопсия связанной иглой рассматривается для пациентов со следующими узлами щитовидной железы.
1. пациенты с нормальным или повышенным уровнем TSH в крови.
2. пациенты со сниженным уровнем TSH, но с тестами на поглощение I131, предполагающими наличие холодных или теплых узелков (обычно горячие узелки со сниженным уровнем TSH в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными и в настоящее время не рассматриваются для тонкоигольной аспирации).
Руководство NCCN рекомендует следующие критерии для тонкоигольной аспирационной биопсии.
1. солидные узлы: подозрительные по УЗИ >1 см, без подозрительных по УЗИ >1,5 см.
2. кистозные узелки: подозрительное УЗИ >1,5-2,0 см.
Отсутствие подозрительных ультразвуковых образований >2,0 см.
3. губчатые узелки: >2,0 см.
4. простой кистозный узелок: пункционная биопсия обычно не требуется.
5. УЗИ, позволяющее выявить подозрительные лимфатические узлы, часто требует проведения биопсии вместе с подозрительным узлом.
Итак, какие описания УЗИ позволяют с высокой степенью вероятности предположить наличие злокачественных узлов? Как правило, узлы со следующими характеристиками подозрительны на злокачественность.
1. гиперэхогенный.
2. неправильная морфология.
3. слабо выраженные границы.
4. множественные внутренние микрокальцификации.
5. соотношение сторон больше 1. 6 С хирургической точки зрения, основной вопрос, который необходимо решить у пациентов с узлами щитовидной железы, — это определение доброкачественности или злокачественности узла. Для пациентов с подтвержденными и очень подозрительными узлами щитовидной железы первоначальная диагностика часто требует анализа уровня TSH (тиреоидстимулирующего гормона) в крови и ультразвукового исследования щитовидной железы и шейных лимфатических узлов.
Согласно американским рекомендациям NCCN по раку щитовидной железы издания 2013 года, аспирационная биопсия связанной иглой рассматривается для пациентов со следующими узлами щитовидной железы.
1. пациенты с нормальным или повышенным уровнем TSH в крови.
2. пациенты со сниженным уровнем TSH, но с тестами на поглощение I131, предполагающими наличие холодных или теплых узелков (обычно горячие узелки со сниженным уровнем TSH в подавляющем большинстве случаев являются доброкачественными и в настоящее время не рассматриваются для тонкоигольной аспирации).
Руководство NCCN рекомендует следующие критерии для тонкоигольной аспирационной биопсии.
1. солидные узлы: подозрительные по УЗИ >1 см, без подозрительных по УЗИ >1,5 см.
2. кистозные узелки: подозрительное УЗИ >1,5-2,0 см. Отсутствие подозрительных ультразвуковых образований >2,0 см.
3. губчатые узелки: >2,0 см.
4. простой кистозный узелок: пункционная биопсия обычно не требуется.
5. УЗИ, позволяющее выявить подозрительные лимфатические узлы, часто требует проведения биопсии вместе с подозрительным узлом.
Итак, какие описания УЗИ позволяют с высокой степенью вероятности предположить наличие злокачественных узлов? Как правило, узлы со следующими характеристиками подозрительны на злокачественные узлы.
1. гипоэхогенный.
2. неправильная морфология.
3. слабо выраженные границы.
4. множественные внутренние микрокальцификации.
5. соотношение сторон больше 1.
6, обильное внутреннее кровообращение.
Критерии для тонкоигольной аспирационной биопсии, упомянутые в вышеуказанных рекомендациях, относятся к общей популяции и часто должны быть сужены врачом для пациентов с клиническими факторами высокого риска. Другими словами, активная биопсия узлов щитовидной железы в группах высокого риска часто рассматривается, даже если они не соответствуют критериям руководства. К группе высокого риска относятся лица, подвергшиеся радиации в детстве и юности, лица, ранее перенесшие рак щитовидной железы с иссечением пораженной щитовидной железы и перешейка, лица, имеющие в анамнезе семейный аденоматозный полипоз (FAP), синдром Карни, синдром Каудена, МЭН2 и другие заболевания, тесно связанные с раком щитовидной железы, лица, имеющие родственника первой степени родства с раком щитовидной железы, а также лица, у которых ПЭТ-КТ указывает на наличие очагов повышенного поглощения.
Внутреннее кровообращение обильное.
Критерии тонкоигольной аспирационной биопсии, упомянутые в вышеуказанных рекомендациях, относятся к общей популяции и часто должны быть сужены врачом для пациентов с клиническими факторами высокого риска. Другими словами, активная биопсия узлов щитовидной железы в группах высокого риска часто рассматривается, даже если они не соответствуют критериям руководства. К группе высокого риска относятся лица, подвергшиеся радиации в детстве и юности, лица, ранее перенесшие рак щитовидной железы с иссечением пораженной щитовидной железы и перешейка, лица с историей семейного аденоматозного полипоза (FAP), синдрома Карни, синдрома Каудена, МЭН2 и других заболеваний, тесно связанных с раком щитовидной железы, лица, имеющие родственника первой степени родства с раком щитовидной железы, а также лица, у которых ПЭТ-КТ указывает на наличие очагов повышенного поглощения.