На онлайн-консультациях и в клинической практике пациенты часто предоставляют только копию результатов УЗИ щитовидной железы и просят врача вынести суждение о доброкачественности или злокачественности узла, обнаруженного на УЗИ, т.е. является ли он раковым или нет. Важно понимать, что все методы медицинской визуализации не являются абсолютно точными в диагностике заболеваний, и УЗИ не является исключением, поскольку полученный диагноз дает лишь представление о вероятности доброкачественности или злокачественности, а окончательный диагноз требует дальнейшего исследования. Поэтому важно, чтобы пациенты знали об этом и рекомендовали дальнейшее обследование. В этой статье будет представлена информация о том, как дополнительные исследования могут помочь подтвердить доброкачественный или злокачественный диагноз, с целью помочь уменьшить беспокойство и стресс до постановки диагноза, а также направить пациентов к правильному диагнозу для своевременного и точного лечения. Пальпация узлов щитовидной железы Пальпация щитовидной железы важна для выявления доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, и опытные тиреоидные хирурги иногда могут определить доброкачественность или злокачественность узла только с помощью пальпации. Жесткие узлы щитовидной железы, нечеткие края, спайки с окружающими группами и неактивность позволяют предположить, что узлы могут быть злокачественными. Нуклидная визуализация щитовидной железы Нуклидная визуализация щитовидной железы показана для оценки узлов щитовидной железы диаметром более 1 см. При одиночных (или множественных) узлах с пониженным уровнем ТТГ в сыворотке крови визуализация с помощью йода-131 или нуклидов технеция-99m может определить, является ли узел (или узлы) «горячим узлом», который является «Подавляющее большинство из них являются доброкачественными и обычно не требуют проведения тонкоигольной проникающей биопсии (FNA). Тонкоигольная аспирационная цитопатология (FNA) узлов щитовидной железы Тонкоигольная аспирационная цитопатология (FNA) узлов щитовидной железы включает прямую пункцию узла тонкой иглой (23 или 25 калибра) для извлечения клеточных компонентов ткани узла для патологического анализа. Существует два метода пункции: первый — прямая пункция узлов, которые можно пальпировать, и второй — пункция с помощью ультразвука узлов, которые невозможно пальпировать. FNA может рассматриваться для всех узлов щитовидной железы диаметром >1 см, но она не рекомендуется для узлов с вегетативным поглощением, подтвержденным при визуализации щитовидной железы нуклидами как «горячие узлы», или узлов, которые являются чисто кистозными на УЗИ и очень подозрительны на злокачественность на УЗИ. Узлы диаметром <1 см не рекомендуются для рутинного использования, но должны использоваться в случаях, когда УЗИ предполагает наличие злокачественного узла, когда есть аномальное ультразвуковое изображение лимфатических узлов шеи, когда есть история радиационного облучения шеи или радиационного заражения в детстве, когда есть история или семейная история рака щитовидной железы или синдрома рака щитовидной железы, когда есть положительное изображение 18F-ФДГ ПЭТ, и когда есть аномально высокий уровень кальцитонина в сыворотке крови. FNA имеет высокую диагностическую точность для доброкачественных поражений и папиллярной карциномы, но не может отличить фолликулярную карциному от фолликулярно-клеточной аденомы щитовидной железы, и окончательный диагноз зависит от патологии после хирургического иссечения. Последующая диагностика узлов щитовидной железы Для большинства доброкачественных узлов щитовидной железы последующие визиты можно проводить с интервалом в 6-12 месяцев. Интервалы последующего наблюдения могут быть сокращены при подозрении на злокачественные или злокачественные узлы, которые еще не прошли лечение. Последующие визиты включают сбор анамнеза, физический осмотр и обзор результатов УЗИ шеи. ФНК следует проводить, если узелок значительно увеличился во время наблюдения, или если присутствуют признаки и симптомы, указывающие на злокачественность узла (охриплость, затрудненное дыхание/глотание, фиксация узла, увеличенные лимфатические узлы на шее и т.д.), и если УЗИ выявляет увеличение объема узла более чем на 50% или увеличение по крайней мере 2 диаметральных линий более чем на 20%.