Толстый кишечник, включающий толстую и прямую кишку, имеет длину от 1,2 до 2 метров и форму большого ? Она делится на ободочную кишку, восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку в таком порядке. С повышением уровня жизни людей и изменением пищевых привычек заболеваемость колоректальным раком продолжает расти, занимая пятое место среди злокачественных опухолей после рака желудка, рака пищевода, рака печени и рака легких, особенно в крупных и средних городах.
Колоректальный рак делится на два типа: рак толстой кишки и рак прямой кишки. Пациенты с раком толстой кишки в основном среднего возраста и старше, средний возраст составляет 45 лет, и около 5% пациентов моложе 30 лет. Пациенты с раком толстой кишки могут быть бессимптомными на ранних стадиях, но по мере прогрессирования заболевания появляется ряд симптомов рака.
Клиническое деление толстой кишки на левую и правую половины основано на срединном поперечном сечении толстой кишки, при этом в зависимости от локализации рака наблюдаются различные проявления.
Рак правой половины толстой кишки: из-за большого просвета кишки и жидких фекалий большинство раковых опухолей в этом отделе кишечного канала имеют язвенную или цветную форму, с небольшим количеством кольцевидных стриктур, поэтому непроходимость возникает нечасто. Однако эти раковые опухоли часто изъязвляются и кровоточат, что приводит к вторичной инфекции и связанному с ней поглощению токсинов.
Основными клиническими проявлениями являются
1. боль в животе и дискомфорт или боль в животе, часто локализующаяся в правой нижней части живота, очень похожая на приступ хронического аппендицита. Если опухоль расположена в печеночном изгибе, а фекалии сухие, может наблюдаться колика, которую следует отличать от хронического холецистита. Примерно у 50% пациентов наблюдается потеря аппетита, полнота и отрыжка, тошнота и рвота и т.д.
2, изменения стула, ранний стул тонкий, с гноем и кровью, количество испражнений увеличивается, связано с образованием раковых язв, количество кровотечений небольшое, не легко заметное невооруженным глазом, но тест на оккультную кровь часто положительный. Когда размер опухоли увеличивается, она может влиять на прохождение фекалий и попеременно вызывать диарею и запор.
3. образование в брюшной полости, которое может быть самим раком или образоваться в результате внекишечной инфильтрации и спаек.
4. Анемия, истощение или кахексия.
Рак левой гемиколонии: большинство из них инфильтративного типа, который часто вызывает кольцевую стриктуру, поэтому клиническими проявлениями являются в основном острая и хроническая кишечная непроходимость.
Клинические проявления.
1.Абдоминальная колика является основным проявлением рака при острой кишечной непроходимости, сопровождающейся растяжением живота, гиперактивным кишечником, запорами и затрудненной эвакуацией, в то время как хроническая непроходимость проявляется растяжением живота, пароксизмальными болями в животе, гиперактивным кишечником, запорами, кровью и слизью в кале, а частичная кишечная непроходимость иногда продолжается в течение нескольких месяцев, прежде чем перейти в полную кишечную непроходимость.
Этот симптом наблюдается у половины пациентов, и по мере прогрессирования заболевания запоры становятся все более серьезными. Если рак находится в низком положении, может также наблюдаться затрудненная дефекация, ощущение срочности и тяжести.
3. Кровь и слизь в фекалиях. Кровь и слизь не смешиваются с фекалиями, так как фекалии при левой гемиколэктомии имеют тенденцию принимать форму, а кровь и слизь можно увидеть в фекалиях примерно 25% пациентов.
Ранние симптомы рака толстой кишки часто бывают слабыми или неочевидными, и пациенты часто не обращают на них внимания, что позволяет легко пропустить диагноз.
Пациенты среднего возраста и старше должны быть предупреждены о возможности рака толстой кишки, если у них наблюдаются следующие симптомы.
1. недавние изменения в привычках кишечника (например, запор, диарея или нерегулярные движения кишечника), постоянный дискомфорт в животе, неясные боли или вздутие живота;
2. Стул становится жидким или с кровью и слизью;
3. стойкий положительный анализ фекальной оккультной крови;
4. необъяснимая анемия, слабость или потеря веса;
5. Обнаружена опухоль в брюшной полости.
Помимо дальнейшего сбора анамнеза и физикального обследования, следует немедленно провести рентгеновскую бариевую клизму или фиброоптическую колоноскопию, чтобы исключить окклюзионное поражение.