Принципы лечения метастатической болезни Лечение нетекущей метастатической болезни Обследование метастатической болезни включает расширенную КТ или МРТ, ПЭТ/КТ также может рассматриваться для быстрого выявления других внепеченочных метастазов, определения статуса RAS и рассмотрения возможности тестирования на BRAF. Лечение нетекущего метастатического заболевания отличается от лечения текущей метастатической болезни тем, что лечение резектабельного заболевания включает резекцию и 6 месяцев периоперационной химиотерапии, причем схема выбирается с учетом предшествующей химиотерапии в анамнезе. FOLFOX или CapeOX являются предпочтительными схемами для тех, у кого в анамнезе нет химиотерапии, также возможны варианты FLOX, капецитабин и 5-FU/LV. В некоторых случаях периоперационная химиотерапия не рекомендуется, особенно для тех, у кого в анамнезе была химиотерапия оксалиплатином, которые могут выбрать наблюдение после резекции, также наблюдение целесообразно для опухолей, растущих в ходе неоадъювантной терапии. Химиотерапия назначается при неоперабельном заболевании, а терапия HAI необязательна для тех, у кого есть только метастазы в печени. Пациенты, получающие паллиативную химиотерапию, должны проходить КТ или МРТ каждые 2-3 месяца. Послеоперационное наблюдение После лечебной операции и адъювантной химиотерапии необходимо проводить послеоперационное наблюдение для оценки возможных осложнений лечения, выявления потенциально резектабельных рецидивов и выявления новых опухолей на неинвазивной стадии. Исследования показали, что 95% рецидивов происходят в течение 5 лет. Интенсивность наблюдения за пациентами на разных стадиях до сих пор вызывает споры. Возможные риски длительного наблюдения включают облучение, постоянное наблюдение и психологический стресс, связанный с ложноположительными результатами. Комитет пациентов с I стадией заболевания рекомендует проводить колоноскопию через 1 год, 3 года, а затем каждые 5 лет, если не обнаружены прогрессирующие аденомы (ворсинчатые полипы, полипы >1 см или аномальные образования высокой степени), которые следует проводить ежегодно. Комитет рекомендует проводить анамнез и физический осмотр каждые 3-6 месяцев в течение 2 лет, а затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет для пациентов II/III стадии, успешно прошедших лечение. Колоноскопия рекомендуется пациентам II/III стадии через 1 год после резекции (или через 3-6 месяцев после операции, если она не была проведена до операции из-за обструкции), через 3 года, затем каждые 5 лет, если не обнаружены прогрессирующие аденомы (ворсинчатые полипы, полипы >1 см или аномальные образования высокой степени), и должна проводиться ежегодно. Пациентам моложе 50 лет следует чаще проводить колоноскопию. Пациенты с синдромом Линча должны проходить скрининг чаще. КТ грудной клетки, брюшной полости и таза рекомендуется проводить один раз в год в течение 5 лет, в основном для пациентов II/III стадии с высоким риском рецидива. рутинный мониторинг КЭА и КТ не рекомендуется после 5 лет, а ПЭТ/КТ не идеальна для рутинного мониторинга. КТ используется для контроля наличия потенциально резектабельных метастатических заболеваний, в основном легких и печени. Наблюдение за пациентами с лечебной терапией на IV стадии такое же, как и за пациентами II/III стадии, но некоторые исследования проводятся чаще, и комитет рекомендует проводить КТ с увеличением грудной клетки, брюшной полости и таза каждые 3-6 месяцев в течение первых 2 лет после адъювантного лечения, а затем каждые 6 месяцев в течение 3 лет, обычная ПЭТ/КТ не рекомендуется. Колоноскопия, КТ грудной клетки, брюшной полости и таза, физическое обследование, а также ПЭТ/КТ могут быть рассмотрены у пациентов с повышенным уровнем CEA. Если визуализация нормальная, а уровень CEA повышается, повторяйте КТ каждые 3 месяца, пока не будет выявлено заболевание или уровень CEA не станет стабильным или пониженным. Исследования показали, что половина случаев повышения уровня CEA после резекции R0 является ложноположительным, а когда CEA >35ng/ml, как правило, является истинно положительным.