Полипы толстой кишки — это предраковые поражения рака толстой кишки, для которых колоноскопия является золотым стандартом диагностики и лечения, а пропущенные полипы толстой кишки связаны с развитием межстадийного рака толстой кишки. Качественное проведение повторной колоноскопии тесно связано со снижением частоты пропущенных полипов толстой кишки и улучшением показателей их выявления. Эти меры включают в себя длительное время повторной колоноскопии (≥6 минут), адекватную аспирацию остатков пищи и жидкости из полости кишечника, акцент на проксимальных складках кишечника и изгибе кишечника, а также повторные обследования. В связи с этим Ли и др. из отделения внутренней медицины больницы Святой Марии, Тэджон, Корейская школа медицины Католического университета, провели проспективное многоцентровое рандомизированное исследование по изучению ОРР безболезненной колоноскопии в модифицированной позиции и в постоянной левосторонней позиции, результаты которого были опубликованы в одном из последних номеров журнала AJG. Журнал. Критериями включения были пациенты в возрасте 45-80 лет, которым проводилась первая колоноскопия, а критериями исключения были: история колэктомии, воспалительные заболевания кишечника, синдром полипоза толстой кишки, поражения скелетных мышц, неспособность получить информированное согласие, нежелание участвовать в клинических исследованиях, плохая подготовка кишечника и невозможность достичь толстой кишки во время колоноскопии. Колоноскопия проводилась 17 эндоскопистами с применением мидазоламовой анестезии, инсуффляции воздуха и разделением пациентов на группы по смене положения, где первые занимали левостороннее положение для осмотра прямой кишки, восходящей ободочной кишки и печеночного изгиба, положение лежа — для поперечной ободочной кишки, правостороннее — для селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишки, сигмовидной кишки и прямой кишки, а последние — постоянное левостороннее положение. Первичным показателем исследования была частота обнаружения аденом, т.е. доля пациентов с ≥1 аденомой. Вторичные показатели исследования включали частоту обнаружения полипов, среднее количество аденом на пациента (MAP), MAP на сегмент кишечника, а другие показатели включали возраст, пол, объем полипов, время до выхода из прицела, качество подготовки кишечника, осложнения колоноскопии и гистологический тип полипов. Морфологическое стадирование полипов было основано на критериях Парижской классификации, при этом прогрессирующие полипы определялись как полипы размером ≥1 см, содержащие ворсинчатый компонент и тяжелую гетерогенную гиперплазию/неоплазию. В итоге в исследование было включено 1072 пациента, из которых 536 были включены как в группу с измененным положением тела, так и в контрольную группу. Существенных различий в основных параметрах между двумя группами не было, количество выявленных полипов составило 476 и 361 соответственно, средний размер полипов составил 5,12±0,16 мм и 5,37±0,19 мм соответственно, доля плоских (0-II) полипов составила 31,% и 29,9 процентов, без существенной разницы между двумя группами. Частота обнаружения полипов и ОРР были выше в группе с измененным положением, чем в контрольной группе, а прогрессирующий ОРР составил 8,0% и 6,5%, соответственно, без статистически значимой разницы. MAP также был выше в группе с измененным положением, чем в контрольной группе, при этом наиболее значимыми были поперечная ободочная кишка и левая гемиколэктомия. При изучении влияния смены должности на ОРР эндоскопистов с разным уровнем квалификации было обнаружено, что у пяти из семи специалистов ОРР увеличился, причем наиболее выраженное увеличение было у врачей с низким ОРР; ОРР остальных врачей также был выше в группе со сменой должности, чем в контрольной группе (36,7% по сравнению с 22,4%). Не было обнаружено значительного влияния позиции на результаты эндоскопистов с высоким ADR. В целом, опытные эндоскописты имели более высокий показатель ADR (39,5% против 29,6%). Не было никакой разницы в ADR между пациентами с плохой подготовкой кишечника и пациентами с хорошей подготовкой кишечника. В заключение, изменение положения во время колоноскопии является одним из самых простых способов улучшить раздувание кишечника без значительных побочных эффектов и подходит для большинства анестезированных пациентов. Это исследование показало, что изменение положения при выходе во время колоноскопии улучшило АДР и МПД, причем наиболее выраженное улучшение МПД наблюдалось в области поперечной ободочной кишки и левой гемиколэктомии, и что эндоскописты с низким АДР могут извлечь пользу из изменения положения.