Кровь в стуле определяется как кровотечение из пищеварительного тракта, когда кровь выводится через задний проход. Кровь в стуле может быть ярко-красного, темно-красного или черного цвета. Небольшое количество кровотечения, которое не вызывает изменения цвета кала и которое можно определить только с помощью анализа на оккультную кровь, называется оккультной кровью.
Распространенные причины появления крови в стуле следующие.
1, Заболевания самого пищеварительного тракта, чаще всего такие, как кровотечение из-за разрыва варикозного расширения вен пищевода/фундуса, язвы и воспаления желудка и кишечного тракта, паразитарные инфекции, опухоли (включая полипы и рак), геморрой, кишечный застой, анальные трещины, сухость стула и т.д.
2, Заболевания других систем, помимо пищеварительного тракта, такие как заболевания крови, острые инфекционные заболевания, недостаток витаминов, отравление или токсическое действие лекарств и т.д., требуют подробной истории болезни.
3.Кровь в стуле у детей, в основном вызванная полипами кишечника, ярко-красная, безболезненная, кровь не смешивается с калом; она также может наблюдаться при бактериальной дизентерии, кишечной непроходимости, гематологических нарушениях и т.д. У взрослых кровь в кале чаще всего вызвана геморроем, анальными свищами, анальными трещинами, полипами кишечника, раком кишечника и воспалительными заболеваниями кишечника.
Клинические проявления заболевания крови в стуле, которые также позволяют провести первичную диагностику и лечение заболевания и сузить круг заболевших, следующие.
1. Свежая кровь в кале чаще
При остром (немедленном) кровотечении кровь вытекает из кровеносных сосудов в течение короткого периода времени и выделяется через задний проход вместе с фекалиями или непосредственно после прохождения стула. По внешнему виду кровь похожа на травматическое кровотечение, имеет ярко-красный, пурпурно-красный или темно-красный цвет и через некоторое время может свернуться в сгустки. Он часто встречается при следующих заболеваниях.
(1) Геморрой: наружный и смешанный геморрой всех стадий может вызвать фекальное кровотечение, обычно со свежей кровью, прикрепленной к фекалиям, или капающей кровью после стула. Наружный геморрой обычно не сопровождается кровотечением в стуле.
(2) Кишечные полипы: безболезненное кровотечение в стуле. Объем кровотечения варьируется и обычно не смешивается с фекалиями, или может смешиваться с фекалиями, если полип расположен высоко или в большом количестве.
(3) Ректальный пролапс: кровотечение во время дефекации может возникнуть после длительного периода болезни.
(4) Анальная трещина: кровь в стуле, кровотечение в виде крови, прикрепленной к одной стороне фекальной поверхности, не смешанной с фекалиями, у некоторых пациентов кровь капает после стула.
2. Гной и кровь/слизь и кровяной стул
Это означает, что в выделяемых фекалиях есть и гной (слизь), и кровь. Гнойный (слизистый) стул с кровью часто наблюдается при опухолях и воспалительных заболеваниях в прямой или толстой кишке. Часто встречаются следующие заболевания.
(1) Рак прямой кишки: кровь более свежая или темно-красная, в фекалиях может присутствовать слизь, часто кровь, слизь и фекалии смешиваются.
(2) Рак толстой кишки: кровотечение в стуле постепенно возникает по мере затягивания болезни, в основном кровавый стул, содержащий гной или слизь, с более темным цветом.
(3) Язвенный колит: стул со слизью или гнойно-кровянистый стул, сопровождающийся болью в левой нижней части живота или болью в нижней части живота.
(4) Инфекционные заболевания кишечного тракта: такие как бактериальная дизентерия, амебная энтеропатия и т.д.
3, черный стул, также известный как дегтеобразный стул
Стул черный или коричневато-черный. Это один из самых распространенных симптомов кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Если количество кровотечения небольшое и скорость кровотечения медленная, кровь остается в кишечнике на более длительный период времени, выделяемый кал черный; если количество кровотечения большое и остается в кишечнике на более короткий период времени, выделяемая кровь темно-красная; при быстром выделении кровь особенно большая и может быть ярко-красной.
4, стул с оккультной кровью
Небольшое количество (след) желудочно-кишечного кровотечения не вызывает изменения цвета фекалий, а только положительный тест на фекальную оккультную кровь, называемый оккультным кровяным стулом. Неправильный стул может возникать при всех заболеваниях, вызывающих кровотечение в желудочно-кишечном тракте, обычно при язвах, воспалительных заболеваниях и опухолях. Анализ кала на скрытую кровь выявляет небольшое (следовое) количество крови в стуле. Регулярное исследование фекальной окклюзионной крови является важным способом скрининга опухолей толстой кишки (первичный скрининг).
5. Сопутствующие симптомы
(1) Анальные и перианальные поражения: ярко-красная кровь в стуле, боль в заднем проходе, или припухлость с геморроидальным ядром, или сопровождается анальной трещиной.
(2) Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта: рвота кровью обычно сопровождается черным стулом, а при сильном и быстром кровотечении может наблюдаться кровавый стул.
(3) Расстройства нижних отделов желудочно-кишечного тракта: сопутствующие симптомы зависят от основной причины кровотечения.
Общие анализы на наличие крови в стуле включают.
1. обычные анализы крови, мочи и кала; анализ кала на скрытую кровь может быть проведен, если в кале нет видимой крови, но нельзя исключить наличие скрытой крови. В зависимости от основной причины может быть проведен анализ фекальных бактерий и паразитов; биохимические анализы, включая функцию печени и почек, электролиты, глюкозу крови, липиды крови, функцию коагуляции, опухолевые маркеры и т.д.
2. визуализирующие исследования, такие как УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, микроскопия желудка/кишечника, микроскопия тонкой кишки, капсульная эндоскопия, дуоденоскопия и т.д. для уточнения локализации и характера поражений желудочно-кишечного тракта.
3. аспирация костного мозга для исключения гематологических заболеваний.
4. Пальцевая диагностика помогает обнаружить опухоли прямой кишки.
При лечении крови в кале основными мерами являются поддержание гемодинамической стабильности пациента, восстановление объема крови и как можно более быстрый контроль острого кровотечения.
(i) Оказание первой помощи при массивной крови в стуле
1. создание эффективных каналов для внутривенной инфузии, введение различных гемостатических препаратов по назначению врача, введение крови и свежей плазмы для восполнения объема крови и поддержания эффективного объема циркулирующей крови.
2. пост, уход за полостью рта два раза в день во время поста для поддержания чистоты и отсутствия запаха изо рта.
3. Установите желудочный зонд и держите его открытым. Введите в зонд ледяной физраствор с норэпинефрином для остановки кровотечения по назначению врача.
(ii) Мониторинг изменений в состоянии
Регулярно измеряйте жизненные показатели пациента, включая температуру тела, пульс, дыхание, артериальное давление и состояние сознания, а также записывайте количество, объем и цвет крови в кале. Обращайте внимание на сопутствующие симптомы крови в стуле и наблюдайте, нет ли у пациента ранних признаков шока, а в случае обнаружения проблем своевременно принимайте эффективные меры по лечению.
(iii) Ежедневный уход
При сильном кровотечении пациенты должны отдыхать в постели и снизить активность. Сестринский персонал должен усилить обходы для удовлетворения основных потребностей пациентов и поддерживать чистоту и сухость постельного блока пациента, чтобы повысить комфорт пациента и облегчить выздоровление болезни.
(iv) Психологическая помощь
Создайте тихую и опрятную обстановку для восстановления здоровья и уменьшите количество посетителей. Медперсонал должен проявлять больше заботы и внимания к пациенту, внимательно слушать, что говорит пациент, и оказывать полное понимание пациенту, чтобы снять психологические реакции, такие как напряжение, тревога и страх, вызванные массивным кровотечением.
(v) санитарное просвещение
1. научите пациента и членов семьи наблюдать за кровью в стуле, например, как определить цвет и характер стула.
2. провести санитарное просвещение пациентов по вопросам приема лекарств, чтобы они могли рассказать о цели приема лекарств и важности их своевременного приема.
3.Рациональное питание, небольшие и частые приемы пищи, избегание раздражающих продуктов и регулярное питание для защиты слизистой желудка.
4. воздержитесь от курения и алкоголя, чтобы уменьшить раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Если состояние пациента стабильно, проведите соответствующие тесты для уточнения диагноза и своевременного симптоматического лечения, такие как
1. Эндоскопическое лечение: Это один из эффективных методов лечения кровотечений в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Диффузное кровотечение можно остановить путем распыления таких препаратов, как норэпинефрин или тромбин; при ограниченном кровотечении можно использовать электрокоагуляцию, лазер, микроволны и инъекции склеротерапии.
2. Лечение эмболизацией артерий: во время селективной ангиографии через катетер вводится желатиновая губка для эмболизации кровоточащей артерии с целью достижения гемостаза.
3. Хирургическое лечение злокачественной опухоли, артериовенозной мальформации, дивертикула Меккеля и т.д. можно лечить путем хирургической резекции.