Увидев это название, многие из вас могут спросить: «Разве операции, которые мы обычно проводим, уже не лапароскопические, и что это за «полностью лапароскопическая хирургия»? В начале 21 века область колоректальной хирургии вступила в эру минимально инвазивной лапароскопической хирургии после публикации результатов нескольких крупных многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических исследований. В отличие от результатов последних клинических исследований минимально инвазивной хирургии гинекологических опухолей, опубликованных в New England Journal of Medicine, исследование CLASICC, исследование COLORI, исследование COLORII, исследование COST и исследование COREAN в азиатских популяциях, опубликованных более десяти лет назад в таких престижных журналах, как New England Journal of Medicine и The Lancet, показали, что лапароскопическая хирургия при колоректальном раке неэффективна. Было доказано, что лапароскопическая операция при колоректальном раке не только имеет лучшие долгосрочные результаты по сравнению с обычной открытой операцией в плане 5-летней выживаемости, но и значительно лучшие ближайшие результаты в плане меньшей боли, более короткого времени возвращения к дефекации и более быстрой выписки из больницы. Поэтому для хирургов колоректальных опухолей хирургический выбор заключается не в том, выбрать ли традиционную открытую операцию или минимально инвазивную лапароскопическую операцию, а в том, чтобы еще больше уменьшить ущерб для пациентов на основе традиционной лапароскопической операции, обеспечить эффект эрадикации опухоли и одновременно дать возможность пациентам быстрее восстановиться, и достичь «минимально инвазивного минимально инвазивного» лечения. Хотя в настоящее время 90% пациентов с колоректальным раком в крупных медицинских учреждениях лечатся с помощью лапароскопической хирургии, строго говоря, это называется «лапароскопически-ассистированная радикальная хирургия рака толстой кишки». При раке толстой кишки лапароскопическая хирургия состоит из двух основных типов, один из которых — «лапароскопически-ассистированная хирургия», которая в настоящее время регулярно используется в клинической практике, а другой — «полностью лапароскопическая хирургия», которая требует более высокого уровня хирургической техники и мастерства. Лапароскопически-ассистированная хирургия, как следует из названия, предполагает использование лапароскопического оборудования для помощи оператору в проведении операции, в то время как «полностью лапароскопическая хирургия» означает, что все этапы операции проводятся под лапароскопом. Операция при раке толстой кишки состоит из следующих этапов: удаление лимфатических узлов у корня брыжейки, рассечение основных кровеносных сосудов, иннервирующих кишечный сегмент, освобождение больного кишечного сегмента, обрезание брыжейки с обоих концов опухоли, иссечение больного кишечного сегмента и реконструкция пищеварительного тракта. В случае «лапароскопически-ассистированной хирургии» она может называться «лапароскопической хирургией», если один или несколько из вышеперечисленных этапов выполняются лапароскопически, что приводит к более короткому окончательному хирургическому разрезу и меньшему ущербу для пациента, чем в противном случае. Для колоректальных хирургов, которые только начинают работать с лапароскопической хирургией, «лапароскопическая ассистированная хирургия» может означать просто освобождение кишечника от опухоли лапароскопическим способом, выполнение соответствующего разреза в брюшной полости, очистку лимфатических узлов и рассечение кровеносных сосудов, и, наконец, подъем сегмента кишечника, подлежащего удалению, за пределы разреза в брюшной стенке для завершения операции путем рассечения брыжейки, удаления сегмента кишечника и реконструкции пищеварительного тракта. Более опытные лапароскописты могут выполнять больше операций лапароскопически, в этом случае «лапароскопическая ассистированная хирургия» может быть выполнена не только путем освобождения кишечника, но и путем очистки лимфатических узлов и рассечения кровеносных сосудов, затем делается небольшой разрез в брюшной полости, сегмент кишечника выводится через разрез брюшной стенки, завершается лапаротомия, резекция сегмента кишечника и реконструкция пищеварительного тракта. Операция завершена. Чем больше этапов можно выполнить лапароскопически, тем меньше хирургических операций необходимо проводить вне брюшной полости, тем меньше требуется разрез брюшной стенки и тем меньше времени брюшная полость находится под воздействием воздуха, что приводит к меньшему ущербу для пациента и более быстрому выздоровлению. Большинство лапароскопических операций при раке толстой кишки в клинической практике также относится к этой категории «лапароскопически-ассистированных операций». Можем ли мы на основе нынешнего минимально инвазивного подхода уменьшить размер разреза, еще больше снизить ущерб от операции и ускорить выздоровление пациента? Можно ли этого достичь, если выполнять все этапы радикальной операции по удалению рака толстой кишки лапароскопически? Для очень опытного и квалифицированного лапароскопического хирурга лапароскопическое иссечение лимфатических узлов, рассечение сосудов, рассечение кишечной трубки, сокращение связок, резекция сегментов кишечника и реконструкция пищеварительного тракта не представляют сложности, а после завершения этих операций для удаления хирургического образца требуется лишь небольшой разрез в брюшной полости. Результатом является меньший разрез, более незаметный и эстетически приятный выбор места, меньшее обнажение брюшной полости и более быстрое восстановление пациента. Это называется «полностью лапароскопическая хирургия». Основной технической проблемой полной лапароскопической операции при раке толстой кишки является реконструкция пищеварительного тракта. В последние годы, с развитием лапароскопических инструментов и оборудования, применение лапароскопических режущих клямеров сделало наложение треугольного анастомоза толстой кишки не только безопасным и надежным, но и более соответствующим физиологическим функциям; а с внедрением в клинику флуоресцентной лапароскопии хирургам больше не приходится задумываться о том, обильно ли кровоснабжается анастомоз, что значительно обеспечивает безопасность лапароскопического анастомоза. Клинические исследования в стране и за рубежом подтвердили, что «полная лапароскопическая операция» при раке толстой кишки менее инвазивна и быстрее восстанавливается, чем обычная «операция с лапароскопической ассистенцией». Каковы преимущества «полной лапароскопической хирургии» для пациентов? 1. Более короткие разрезы после операции. При «лапароскопической ассистированной хирургии» кишечная трубка, связка и большой сальник с опухолью должны быть удалены из тела через разрез во время операции, а опухоль не должна быть сдавлена, поэтому разрез должен быть намного больше опухоли, чтобы облегчить удаление образца. Пациенты на севере, как правило, толстые, поэтому если опухоль имеет длину 5 см, то разрез должен быть 10 см, чтобы облегчить операцию. В отличие от этого, при полностью лапароскопической операции в конце операции требуется только разрез для извлечения образца из герметичного мешка для образца, поэтому разрез может быть как можно меньше, так как нет необходимости беспокоиться о том, что опухоль будет растянута или сдавлена в процессе извлечения, что приведет к распространению раковых клеток. Если раньше разрез должен был быть длиной 10 см, то теперь операция может быть выполнена через 6-7 см. 2. разрез более скрыт и эстетически приятен. Как правило, для правой гемиколэктомии выбирают вертикальный разрез посередине пупка, для поперечной колэктомии — вертикальный разрез посередине верхней части живота, а для левой гемиколэктомии — вертикальный разрез посередине пупка или верхней части живота или через прямую мышцу живота. Разрез при полностью лапароскопической операции является более избирательным, так как используется только для удаления образца. Поэтому, если пациент ранее перенес операцию на брюшной полости, достаточно использовать оригинальный хирургический разрез, например, оригинальный разрез для аппендэктомии, оригинальный разрез для кесарева сечения или оригинальный разрез для желчного пузыря. Если у пациента не было предыдущих операций на брюшной полости, а опухоль маленькая и пациент худой, мы можем удалить образец через прямую кишку у мужчин и влагалище у женщин, так что после процедуры не остается разреза на животе, а только несколько проколов, что является самой популярной процедурой NOSES в хирургии. Даже если в конце операции все еще необходим новый разрез, для удаления образца можно сделать небольшой поперечный разрез на лобковой кости нижней части живота, полагаясь на послеоперационные волосы на нижней части живота пациента, чтобы прикрыть разрез, или на линии кожи нижней части живота, чтобы прикрыть разрез, что делает разрез более скрытым и эстетически приятным. 3. Более быстрое восстановление функции кишечника после операции. Поскольку при «полной лапароскопической операции» разрез в брюшной полости используется только для удаления образца, брюшная полость открыта и подвергается прямому воздействию воздуха в течение более короткого периода времени, поэтому воспаление и другие реакции в брюшной полости менее выражены, а послеоперационных спаек меньше. В результате пациент может возобновить вентиляцию в первый день после операции и может питаться жидкой или полужидкой пищей. 4. меньшее использование обезболивающих препаратов. Поскольку разрез короче и поперечный разрез перерезает меньше сенсорных нервных волокон в коже, а разрез в нижней части живота меньше растягивается при дыхательных движениях, разрез менее болезненный и, следовательно, меньше зависит от обезболивающих препаратов после операции. 5. более раннее возобновление послеоперационной деятельности. Поскольку после полной лапароскопической операции по поводу рака толстой кишки нет разреза в брюшной полости или имеется только небольшой поперечный разрез в нижней части живота, пациенты не испытывают боли или боль в ране слабая при передвижении, поэтому пациенты могут свободно передвигаться в первый день после операции, тем самым уменьшая ряд осложнений, вызванных постельным режимом, таких как инфекция легких, тромбоз глубоких вен нижних конечностей и инфекция брюшной жидкости. 6. сокращение времени пребывания в больнице и снижение расходов. Поскольку полная лапароскопическая операция при раке толстой кишки наносит меньший ущерб пациенту, частота осложнений ниже, а функция кишечника восстанавливается после операции быстрее, пребывание в больнице короче, и пациент часто может быть выписан домой через три или четыре дня после операции, что позволяет сэкономить расходы на госпитализацию.