Г-н Чжан поступил в больницу из-за припадков, и было решено, что у него диффузная глиома в левой фронтотемпоральной инсуле с диффузным поражением, которую, по словам врача на родине, нельзя вырезать и делать это бессмысленно. После выполнения домашнего задания в интернете, семья нашла меня на сайте Good Doctor Online в феврале 2020 года. МРТ показана ниже Я предоставил варианты: Максимально безопасное иссечение Плюсы: Это современный стандарт лечения и позволяет максимально удалить поражение, а с нашими возможностями можно добиться практически полного иссечения. Минусы: Из-за относительно диффузного характера поражения и большого размера опухоли максимальная резекция опухоли, скорее всего, приведет к снижению высших когнитивных функций пациента и неизбежному ухудшению социальной адаптации. Поскольку г-н Чжан является основным кормильцем семьи и отвечает за 90% финансовых ресурсов семьи. Когда когнитивное снижение завершится, семья не сможет удержаться на прежней работе и не сможет поддерживать свое существование. Я предложил второй вариант: биопсия для уточнения природы глиомы: подтвердить глиому и сначала провести химиотерапию, чтобы посмотреть, как она работает; если она работает хорошо, продолжить химиотерапию, а если она не чувствительна, то удалить ее с максимальной безопасностью. Преимущества: дает шанс на хорошее качество жизни, позволяет предугадать, будет ли опухоль чувствительна к химиотерапии или нет. Недостатки: метод не рекомендован руководством. Без интенсивного обследования болезнь может затянуться. Атмосфера разговора была тяжелой. Больше всего семья боялась, что ей позволят сделать выбор, и, будучи непрофессионалами, им было трудно принять научное решение. После долгих размышлений семья решила пойти по второму пути, чтобы дать шанс пациенту и шанс семье. Было рекомендовано приехать в нашу больницу, чтобы взять биопсию, потому что, хотя процедура биопсии проста, существует научное обоснование места проведения биопсии, что означает, что необходимо выбрать цель биопсии. Мистер и миссис Чжан хотели сделать биопсию в своем родном городе. Это один из многих пациентов, которые могут вернуться для последующего наблюдения, и я не знаю, что будет сделано в итоге. Биопсия была проведена в местной больнице, заключение о патологии было отправлено домой. Я предложил проконсультироваться в другой больнице, куда они и отправились. Ни в одной из больниц не был поставлен положительный диагноз, и мистер и миссис Чжан снова оказались в замешательстве: неужели биопсия была проведена зря? Почему патология также не дала положительного диагноза? Я снова задался вопросом, что делать дальше? Объединив отчеты о визуализации и патологии, я пришел к выводу, что диагноз глиомы ясен, и посоветовал г-ну Чжану принимать пероральный темозоломид, интенсивно его просматривать и отменить в случае неудовлетворительного результата. В июне 2020 года (через 3 месяца после приема препарата) г-н и г-жа Чжан пришли ко мне в клинику один раз, чтобы просмотреть заболевание в нашей больнице и подготовиться к операции без химиотерапии. Я назначил им МРТ, и им нужно было подождать несколько дней, пока ее сделают. Они вернулись без МРТ из-за семейных обязательств и продолжили принимать лекарства самостоятельно. Из-за рецидива эпидемии «Новой короны» и того, что пациентка чувствовала себя хорошо после приема темозоломида, они сделали повторную МРТ только в ноябре 2020 года, которая, к счастью, показала значительное уменьшение поражения. Это было облегчением, так как было бы трудно смириться, если бы эффект не был значительным и болезнь прогрессировала. Опухоль продолжала уменьшаться в марте 2021 года и июле 2021 года ……. В настоящее время г-н Чжан принимает темозоломид и является опорой своей семьи, работает на прежней работе и счастливо живет всей семьей. Мы прекрасно понимаем, что болезнь г-на Чжана не просто вылечена, мы поддерживаем высокое качество жизни одного человека и нормальное функционирование семьи при относительно небольших затратах. После того, как поражение перестает уменьшаться при осмотре или если оно снова начинает прогрессировать, мы проводим хирургическое иссечение с последующей радиотерапией. Теперь, когда поражение значительно уменьшилось, даже при дальнейшем хирургическом вмешательстве объем резекции значительно уменьшается, и высшие когнитивные способности пациента будут затронуты значительно меньше и, скорее всего, не повлияют на его текущую работу. Не в каждом случае будет такой эффект, и для выбора подходящего случая требуется специалист. Лечение глиомы является как стандартизированным, так и индивидуальным, и мы учитываем возраст пациента, его физическую форму, финансовые возможности, социальные характеристики, возможный тип патологии, возможный класс патологии, расположение поражения, степень распространения и т.д. Мы работаем с семьей пациента, чтобы сделать разумный выбор. Мы будем продолжать информировать вас о последующем лечении г-на Чжана. Вложение: несколько снимков МРТ, показывающих прогрессирующее уменьшение поражения