Что такое депрессия?
Если вы страдаете от депрессии, то вы не одиноки. Ведь, согласно статистике, около 10 миллионов человек в мире в настоящее время находятся в таком же затруднительном положении. Депрессия поражала человечество на протяжении всей истории. Еще 2 400 лет назад Гиппократ, знаменитый греческий врач, определил депрессию как тип темперамента под названием «меланхолия». Стоит также отметить, что хотя мы не можем знать, что чувствуют животные, они, вероятно, также способны испытывать депрессию, или, по крайней мере, они иногда ведут себя так, как будто находятся в депрессии. Таким образом, все мы в большей или меньшей степени склонны к депрессии, так же как и к любви, тревоге и боли. Депрессия не является мерилом жизненных условий или удачи. На самом деле, многие люди в истории испытывали депрессию, включая царя Соломона, Авраама Линкольна, Уинстона Черчилля и финского композитора Яне Себелиус. Царь Соломон, Авраам Линкольн, Уинстон Черчилль и финский композитор Джейн Себелиус — хорошие тому примеры.
Стоит помнить, что депрессия не является человеческой слабостью. Что значит быть «депрессивным»?
На этот вопрос трудно ответить точно, потому что ответ во многом зависит от человека, который на него отвечает. Само слово депрессия может использоваться для описания погодных условий, падения фондового рынка, дыры в земле и, конечно, эмоционального состояния человека. Оно происходит от латинского слова deprimere, что означает «угнетать». Впервые это слово было использовано для описания эмоционального состояния в 17 веке.
Если у вас депрессия, вы, возможно, заметили, что депрессия — это нечто большее, чем просто плохое настроение. Он влияет не только на наше восприятие и мышление, но и на нашу энергию, концентрацию, сон и даже на наши сексуальные желания. Давайте рассмотрим некоторые аспекты того, как депрессия влияет на нашу жизнь.
Мотивация
Депрессия влияет на нашу мотивацию к деятельности. Мы можем чувствовать апатию, вялость и незаинтересованность во многих вещах — как будто ничего не стоит делать или даже пытаться делать. Подобным образом мы теряем интерес к своим детям, а потом чувствуем себя виноватыми. Проекты, которыми мы когда-то были увлечены, теперь становятся скучными. Мы можем чувствовать себя ни на что не способными, и даже если мы сводим свою повседневную деятельность к минимуму, мы все равно чувствуем себя несчастными из-за этого.
Эмоции
Принято думать, что депрессия — это просто плохое настроение или чувство пресыщенности, но это лишь часть того, чем является депрессия. На самом деле, основной симптом депрессии называется «ангедония» (греческого происхождения), что означает потерю способности испытывать удовольствие. Мы можем чувствовать, что наша жизнь стала невероятно пустой и безрадостной. Однако, несмотря на потерю способности испытывать удовольствие, наше чувство несчастья растет, и мы становимся раздражительными. Мы можем держать обиду и гнев внутри себя, иногда проявляя жестокость и даже ссорясь с близкими и детьми. Позже мы можем пожалеть об этом, и симптомы депрессии усугубятся. Два других распространенных симптома депрессии — это тревога и страх. Когда мы подавлены, мы становимся уязвимыми. Вещи, с которыми раньше мы легко справлялись, теперь необъяснимо пугают. Поэтому тревога и страх являются важными компонентами депрессии. Кроме того, другие негативные эмоции, связанные с депрессией, — это печаль, чувство вины, стыд и ревность.
Мысли
Депрессия влияет на наше мышление двумя способами. Во-первых, он влияет на уровень концентрации и память. Мы обнаруживаем, что не можем сосредоточиться ни на чем, включая чтение книг и просмотр телевизора. Наша память также ухудшается, и мы легко забываем. Даже когда мы что-то вспоминаем, воспоминания в основном негативные и расстраивающие.
Второй способ влияния депрессии на наше мышление заключается в том, что она влияет на то, как мы видим себя, свое будущее и даже мир в целом. Мало кто чувствует себя хорошо, когда находится в депрессии. Часто они считают себя лишенными достоинств, полными недостатков и никчемными. Если вы спросите человека в депрессии, что он думает о будущем, он обычно ответит: «Какое будущее?». Для них будущее мрачно и полно неудач. Как и многие сильные эмоции, депрессия может заставить нас думать в крайностях, и наше мышление становится моделью «все или ничего» — мы либо полный успех, либо полный провал.
Воображение
Когда мы находимся в подавленном состоянии, наши образы в чем-то схожи. Мы можем сказать, что чувствуем себя как будто под темным облаком, или что мы застряли в глубокой яме, или заперты в темной комнате. Черчилль называл свою собственную депрессию «черной собакой». Образ депрессии — это не что иное, как темнота, неспособность вырваться на свободу. Если бы вы описывали депрессию на картине, то, скорее всего, использовали бы темные и туманные цвета, а не яркие. Темнота и ловушка — основные элементы воображения при депрессии.
Поведение
При депрессии происходят изменения и в нашем поведении: мы реже занимаемся позитивной деятельностью, вместо этого мы стараемся избегать общения и прятаться. Многие занятия, которые раньше доставляли нам удовольствие, теперь становятся невыносимыми, потому что на все уходит слишком много сил, и кажется, что мы делаем меньше, чем раньше. Изменилось и то, как мы относимся к другим. Мы можем обнаружить, что менее позитивно взаимодействуем с другими людьми и чаще конфликтуем с ними. Если из-за этого мы чувствуем тревогу, мы избегаем контактов с другими людьми и, как следствие, теряем уверенность в своих действиях.
Люди, находящиеся в депрессии, иногда становятся напряженными и тревожными, им трудно расслабиться. Они чувствуют себя как загнанные в ловушку животные, которые ходят вокруг, пытаясь что-то сделать, но не зная, что именно. Иногда идея побега очень сильна, но непонятно, куда идти и что делать. С другой стороны, некоторые люди, страдающие депрессией, могут стать неотзывчивыми, медленно ходить и временами останавливаться. Их мышление также может стать заторможенным, и они могут чувствовать «тяжесть» во всем.
Физиология
Когда люди испытывают тревогу, их организм вырабатывает адреналин. Аналогичным образом, депрессия может вызвать физиологические изменения, которые влияют на деятельность нашего тела и мозга. В настоящее время вредных последствий этих изменений не выявлено. Однако ясно, что в депрессивных состояниях происходят изменения в деятельности мозга. Фактически, любое психическое состояние, такое как удовольствие, сексуальное возбуждение, волнение, тревога или депрессия, тесно связано с физиологическими изменениями в мозге. Недавние исследования показали, что некоторые из этих психических состояний связаны с выделением гормонов стресса (таких как кортизон), что позволяет предположить, что депрессивная реакция содержит компонент стрессовой активности. Депрессия также влияет на секрецию химических веществ мозга, известных как нейротрансмиттеры, наиболее изученным из которых является секреция моноаминовых нейротрансмиттеров. В целом, уровень секреции этих химических веществ в мозге снижается при депрессивных состояниях, поэтому моноамины можно принимать для облегчения депрессивных симптомов.
Предполагается, что вышеуказанные физиологические изменения могут быть причиной неблагоприятных симптомов, которые мы испытываем. Депрессия влияет не только на нашу энергию, но и на сон (однако некоторые люди в состоянии депрессии спят больше). Кроме того, отсутствие аппетита — распространенный симптом депрессии; нам может казаться, что еда на вкус как воск, и в результате мы теряем вес. Конечно, некоторые люди также испытывают увеличение веса, находясь в депрессии.
Социальное взаимодействие
Хотя мы стараемся скрывать свое подавленное состояние, оно все равно может оказывать влияние на окружающих. Общаясь с людьми, мы можем стать скучными, раздражительными и часто отвергать их. Стоит отметить, что эти реакции характерны для депрессии, и их необходимо признать, не стыдясь их, так как это может усугубить наши депрессивные симптомы. Что касается того, почему депрессия влияет на наши отношения с другими людьми, существует множество различных причин. Это может быть затаенный конфликт, который мы не можем разрешить, молчаливая обида на других, чувство неуправляемости или то, что наши друзья и партнеры не могут понять, что с нами происходит. Словом, помните поговорку: «Смейся, и весь мир смеется вместе с тобой; плачь, и ты один плачешь в углу». Иногда другим трудно понять нашу депрессию. Проявляется ли депрессия точно так же?
Ответ на этот вопрос — нет. Существует множество различных типов депрессии, и то, что специалисты обычно называют «доминирующей депрессией». Согласно Американской психиатрической ассоциации, диагноз «доминирующее депрессивное расстройство» может быть поставлен человеку, если в течение двух недель подряд он испытывает пять или более из следующих возможных симптомов.
Эти симптомы важны для профессионального исследования, но они не полностью раскрывают всю сложность и многообразие депрессии. Например, если я считаю чувство ловушки обычным симптомом депрессии, то психологи могут считать обычным симптомом чувство безнадежности.
Исследователи проводят различие между депрессией, которая возникает сама по себе, и депрессией, которая чередуется с манией.
В маниакальном состоянии люди могут чувствовать себя необычайно энергичными, уверенными в себе и сексуально желанными. Если маниакальное состояние не является особенно тяжелым, человек, скорее всего, будет иметь отличную работоспособность. Людям, которые чередуют депрессивные и маниакальные эпизоды, часто ставят диагноз «биполярное расстройство» (это означает, что они могут испытывать биполярные состояния настроения — высокое и низкое), что в старой школе мысли известно как биполярное расстройство. Тем, кто испытывает только депрессивные состояния, ставят диагноз «монофазная депрессия».
Еще одно различие, проводимое исследователями в отношении депрессии, — между психотической и невротической депрессией. Пациенты с психотической депрессией испытывают различные заблуждения, известные как «бред». Например, человек, который не болен физически, может чувствовать, что он или она смертельно больны и скоро умрут. Много лет назад одна из моих пациенток перед госпитализацией связалась со своим адвокатом, чтобы обсудить завещание и похороны, будучи уверенной, что не доживет до Рождества. Она считала, что медицинский персонал скрыл от нее правду, чтобы не расстраивать ее, и постоянно рассказывала своим детям, как они должны жить после ее смерти (что, конечно, вызвало большой стресс у ее семьи).
Иногда у пациентов, страдающих психотической депрессией, может развиться сильное чувство вины. Например, они могут упрямо верить, что развязали Боснийскую войну или совершили другие ужасные вещи. В настоящее время психотическая депрессия является очень серьезным психологическим расстройством и встречается относительно редко по сравнению с непсихотической депрессией.
Специалисты также проводят различие между депрессией, в основе которой лежит меланхолия, и депрессией, связанной с событиями (например, депрессия, вызванная безработицей, смертью близкого человека или межличностными срывами). В настоящее время, хотя мы и находим различия в природе различных типов депрессии и различия в клинических симптомах, это различие все еще не является значимым. В психотерапии при более глубоком понимании пациента выясняется, что у пациентов, страдающих депрессией, корни которой, казалось бы, уходят в депрессию, также имеются соответствующие ранние переживания. Это не означает, что некоторые люди чаще страдают от депрессии, чем другие, а просто говорит о том, что менее разумно классифицировать депрессию в зависимости от ее причины.
Очевидно, что некоторые депрессии являются более тяжелыми и разрушительными, чем другие. Многие пациенты с депрессией живут со своими симптомами до тех пор, пока они не пройдут сами по себе. Другие, более тяжелые формы депрессии трудно преодолеть самостоятельно, поэтому необходимо лечение у специалиста. Различные типы депрессии значительно отличаются друг от друга по началу, тяжести, продолжительности и частоте эпизодов.
Начало
Депрессия может иметь острое начало (например, в течение нескольких дней или недель) или постепенное (в течение нескольких месяцев или лет). Она может возникнуть в любой период жизни, но поздний подростковый возраст, ранняя взрослая жизнь и поздняя взрослая жизнь являются чувствительными периодами для возникновения депрессии.
Тяжесть
Являются ли симптомы депрессии легкими, умеренными или тяжелыми, зависит от конкретного человека.
Продолжительность болезни
У некоторых пациентов с депрессией симптомы полностью проходят в течение нескольких недель или месяцев, в то время как у других их течение может быть затяжным и продолжаться несколько лет. Принято считать, что «хроническая депрессия» длится более двух лет и составляет 10-20% всех случаев депрессии.
Частота приступов Некоторые депрессии являются преходящими, другие — повторяющимися.
С рецидивами депрессии нужно считаться, но это не удивительно. Представьте себе, что если в молодости вы чувствуете себя неполноценным и никчемным, наступит время, когда этот комплекс неполноценности полностью одолеет вас и заставит чувствовать себя неудачником в жизни. Хотя медикаменты могут помочь облегчить симптомы, основное чувство неудачи, неполноценности все равно остается. Лекарства не могут сделать нас зрелыми или избавить от основных заблуждений. Является ли депрессия распространенным заболеванием?
Как упоминалось ранее, депрессия является распространенным расстройством, и распространенность доминирующей депрессии, например, такова: возникающей в какой-то момент времени: 4-10% у женщин и 2-3,5% у мужчин.
Распространенность в течение жизни: 10-26% для женщин и 5-12% для мужчин; 1 на 1000 человек при стационарном лечении и 2-30 на 1000 человек при амбулаторном психиатрическом лечении. Приведенные выше данные свидетельствуют о том, что каждый четвертый или пятый человек в какой-то момент своей жизни будет страдать от депрессии, и что заболеваемость среди женщин в три раза выше, чем среди мужчин. Исследования показали, что некоторые социальные группы (например, безработные) чаще страдают от депрессии. Недавние исследования показали, что в нашем веке частота депрессии медленно растет, и причины этого пока не известны. Изменения в социально-экономических условиях, распад семей, чувство безнадежности среди молодежи (особенно безработных) и растущие ожидания от самих себя могут способствовать этому явлению.
Как возникает депрессия?
Когда мы находимся в депрессии, мы часто задаемся вопросом, что привело нас к нынешнему состоянию. Иногда причину депрессии легко найти, например, разлад в отношениях, но в других случаях причину депрессии нелегко определить.
Теории о причинах депрессии можно разделить на три категории: биологические, психологические и социологические теории. Некоторые из этих теорий могут быть сложны для понимания, но их непонимание не помешает вам прочитать эту книгу. Причина, по которой я представил их здесь, заключается в том, что некоторые люди действительно заинтересованы в них. На самом деле, если вы хотите, вы можете пропустить его и сразу перейти ко второй части. Если вы хотите разобраться в теориях, связанных с депрессией, вы, вероятно, обнаружите, что в каждой из них есть что-то для вас. Конечно, ни одна теория не осмеливается претендовать на то, чтобы ответить на все вопросы.
Что вызывает депрессию? Эта тема интересовала нас на протяжении тысячелетий. Около 2000 лет назад греки считали, что депрессивные состояния вызваны избытком «черной желчи» в организме, а само слово «меланхолия» означает «черная желчь». «Само слово «депрессия» означает «черная желчь». По мере более тщательного изучения этого вопроса возник другой вопрос, а именно: какова причина увеличения количества черной желчи? Греки имеют очень сложный взгляд на этот вопрос, считая, что некоторые люди рождаются с черной желчью — меланхолический тип. Однако они также считают, что стресс, диета и сезонные изменения могут влиять на количество черной желчи в организме. Очевидно, что греки знали, что события, происходящие с нами, вызывают у нас депрессию, которая, в свою очередь, влияет на наши физиологические процессы, а именно на выработку черной желчи. Сегодня мы отказались от старой теории «черной желчи» и ищем причины депрессии, изучая изменения в химии мозга, или, точнее, «нейрохимические изменения». Однако, к сожалению, мы не так проницательны, как греки: некоторые люди считают, что депрессия вызвана химией мозга, но хотя у людей, страдающих депрессией, действительно вырабатывается химия мозга, это не означает, что химия мозга вызывает депрессию. Например, мы знаем, что выработка адреналина имеет отношение к тревожности, но это не то же самое, что утверждать, что адреналин является непосредственной причиной депрессии или что его снижение поможет вылечить тревожность. Как если бы грабитель заставил нас отдать деньги, уровень адреналина может повыситься, вызывая определенную тревогу, и если мы хотим устранить эту тревогу, проверенный способ — избавиться от грабителя, а не принимать какой-то наркотик.
В наших теориях часто отсутствует интерактивная перспектива, то есть мы не учитываем взаимодействие между нашими жизненными обстоятельствами (то, как мы думаем о вещах) и нашим телом. Если вы идете к врачу, и он ставит вам точный диагноз «депрессия» и выписывает вам лекарства, то эти лекарства эффективно облегчают ваше настроение, улучшают сон и снижают тревожность. Но лекарства не могут помочь вам выяснить, что именно вызвало депрессию, и не могут научить вас лучше контролировать ее.
С другой стороны, некоторые психологи винят в депрессии исключительно наши отношения и то, как мы видим мир. Они игнорируют тот факт, что наш мозг действительно работает по-другому в состоянии депрессии по сравнению с состоянием без депрессии. Разум един с телом, и наш мозг действительно меняется, когда мы испытываем тревогу, гнев, экстаз или оргазм. Другими словами, в разных психологических состояниях наш мозг находится в разном рабочем состоянии. Этот факт говорит о том, что, попав в депрессию, очень трудно из нее выйти. Иногда антидепрессанты могут помочь (при условии, что побочные эффекты не столь серьезны), а в некоторых случаях они могут сыграть очень важную роль. Поэтому, чтобы понять проблему, мы должны рассмотреть взаимодействие различных факторов, то есть мозга, нашего восприятия и социального окружения. Биологические аспекты
Как мы уже говорили, во время депрессии происходят определенные изменения в деятельности коры головного мозга. Например, нарушаются механизмы сна, кора головного мозга, контролирующая положительные эмоции, тормозится, а кора головного мозга, контролирующая отрицательные эмоции, более возбуждена. Самое главное, происходят изменения в процессах запоминания информации в мозге. Современные исследования еще не выявили эти изменения окончательно, но в сообществе принято считать, что наиболее важными из них являются изменения в моноаминовых цепях мозга. Истинные изменения в нейрохимических веществах мозга сложны, и все, что известно, это то, что антидепрессанты повышают активность моноаминовой системы, контролирующей позитивное настроение, и подавляют активность моноаминовой системы, контролирующей негативное настроение. Механизм действия у разных антидепрессантов несколько различается (см. раздел «Антидепрессанты»).
Главный вопрос заключается в том, почему эти изменения происходят в мозге?
На наш мозг влияют по меньшей мере три фактора, из-за которых мы становимся склонными к депрессии.
Гены
Первая возможность заключается в том, что некоторые люди рождаются с предрасположенностью к депрессии. Мы впадаем в депрессию из-за нарушения выработки нейрохимических веществ в нашем мозге, которое коренится в наших генах — сегментах ДНК, контролирующих большое количество биохимических веществ. Если это так, то мы увидим продолжение депрессии в семьях, т.е. депрессия передается по наследству.
Аналогично, если бы вышеприведенная гипотеза была верна, мы бы обнаружили одинаковую предрасположенность к депрессии у близнецов, помещенных в разные семьи. Это действительно так. Если один из близнецов страдает депрессией, вероятность депрессии у другого гораздо выше, чем в общей популяции. Более того, чем тяжелее депрессия (например, психотическая депрессия или биполярная депрессия), тем выше вероятность совместного возникновения. Для дизиготных близнецов эта сопутствующая заболеваемость также выше, чем в общей популяции, но ниже, чем для однояйцевых близнецов. Эти факты позволяют предположить, что некоторые депрессивные расстройства имеют генетическую основу и что гены снижают порог депрессивных состояний мозга, вызванных жизненными событиями.
Конечно, мы должны избегать упрощенной ошибки, предполагая, что «все депрессии генетические». Это связано с тем, что, во-первых, наследуется она или нет, во многом зависит от определения депрессии, и хотя появляется все больше доказательств того, что некоторые виды депрессии имеют генетическую основу, не все виды депрессии имеют генетическую основу. Во-вторых, если у кого-то есть близкий родственник с определенным психологическим расстройством, таким как тревожность или алкоголизм, то вероятность развития этого расстройства у него самого значительно выше. Однако здравый смысл подсказывает нам, что генетическая структура любого человека, кроме однояйцевых близнецов, настолько отличается друг от друга, что мы вряд ли будем углеродной копией другого человека. Исследования младенцев показали, что с самого рождения у детей проявляются разные темпераменты: одни робкие, другие более заинтересованы в изучении новых вещей.
Взросление
Гены — это основа жизни, они определяют цвет наших глаз и волос и являются движущей силой нашего роста. Например, по мере нашего роста гены обеспечивают развитие наших половых органов. Однако мозг не является закрытой системой, которая следует установленной схеме, не зависящей от внешнего мира; вместо этого ранние отношения влияют на тип связей, создаваемых нервными клетками нашего мозга. Насколько нам известно, мозг очень пластичен в этом отношении. Ранний рост и развитие мозга у детей зависит от социальных влияний. У ребенка, который растет в любящей среде, мозг развивается иначе, чем у ребенка, который часто подвергается насилию и угрозам.
Вышеуказанная перспектива связывает внешние события с внутренними изменениями в нашем теле и мозге, давая нам понять, что опыт формирует наш мозг. Например, если мы находимся в стрессовой ситуации, химические вещества стресса, такие как кортизон, начинают действовать на мозг, и со временем происходят изменения в процессах обмена сообщениями в мозге. Эти химические вещества влияют не только на активность «нейрорецепторов», но и на то, как нервные клетки (или нейроны) связаны друг с другом. Таким образом, с самого рождения мозг связан с внешним миром. Семена предрасположенности к депрессии закладываются в раннем возрасте. В настоящее время появляется все больше доказательств того, что люди, страдающие от хронической депрессии, имеют историю насилия, и что у некоторых из них заметно повышена чувствительность к стрессовым системам.
Биологическая чувствительность к депрессии может быть обусловлена детским опытом, который влияет на рост и развитие мозга. Однако это утверждение не должно приводить к пессимизму, поскольку психосоматические вмешательства могут быть очень полезны для изменения этого симптома. Если человек осознает эту чувствительность, узнает о ней и активно занимается психологическими тренингами, он может не только лучше справиться с ней, но и изменить ее.
Неконтролируемые стрессовые события
Еще один фактор, который загоняет наш мозг в депрессивное состояние, — это стресс. Много лет назад Мартин В своем исследовании Селигман обнаружил, что если животным давать неконтролируемые стрессовые стимулы, то они проявляют весь негатив и пассивность, свойственные пациентам с депрессией. Это было изучено другими исследователями, которые пытались выяснить, как изменяется мозг животных в условиях неконтролируемого стресса. Результаты показали, что некоторые изменения в мозге были очень похожи на те, которые происходят у людей при депрессии. Например, кора головного мозга, которая контролирует положительные эмоции и поведение, была заторможена. Если животному дать контролируемый стрессовый стимул, у него происходят совершенно другие изменения в мозге, при которых активность коры головного мозга, контролирующая положительные эмоции и поведение, значительно возрастает. Один и тот же стрессовый стимул при разных уровнях управляемости может привести к совершенно разным биологическим изменениям в мозге животного. Если вы находитесь в стрессовой ситуации, но способны действовать позитивно, ваш мозг находится в одном режиме изменений; если вы находитесь в стрессовой ситуации, но не способны ничего сделать с ситуацией, с которой вы столкнулись, ваш мозг производит совершенно другие изменения, где ключевым фактором является способ преодоления.
Эти выводы имеют огромное значение и позволяют предположить, что чем лучше мы справляемся со стрессовыми стимулами в реальной жизни, тем меньше биохимических изменений происходит в нашем мозге.
Эволюционное измерение
Эволюционная теория говорит нам, что мы часто впадаем в тревожные психологические состояния, потому что у нас есть «определенный потенциал». Например, если кто-то, кого мы любим, внезапно умирает, нам может быть очень больно, и мы можем разделить эту боль с другими, или мы можем страдать в одиночестве, но в любом случае, у всех нас есть потенциал для скорби. Точно так же у всех нас есть потенциал для агрессии, сильное желание отомстить, если другой человек обидел вашего ребенка. Точно так же у всех нас есть потенциал для сексуальности или тревожности.