Общая тревога — это наиболее распространенный тип эмоционального состояния, основанный на беспокойстве и страхе, часто связанный с конкретным событием, причем тревога исчезает, когда событие разрешается, что известно как физиологическая тревога.
Когда выраженность тревоги не соответствует объективному событию или ситуации, или когда она сохраняется слишком долго, она становится патологической тревогой, называемой симптомами тревоги, и при наличии соответствующих диагностических критериев диагностируется как тревожное расстройство, также известное как тревожное расстройство.
Существует множество типов тревожных расстройств, и в зависимости от клинической картины пациента тревогу часто классифицируют как.
1. генерализованная тревога: в отсутствие очевидных триггеров пациенты часто испытывают чрезмерное беспокойство, нервозность и страх, но нервозность и страх часто не имеют четкого объекта или содержания. Кроме того, пациентов часто сопровождают головокружение, стеснение в груди, паника, одышка, сухость во рту, частое мочеиспускание, срочное мочеиспускание, потливость, тремор и другие соматические симптомы, и это беспокойство обычно продолжается в течение нескольких месяцев.
2. острый приступ тревоги: в обычной повседневной обстановке, когда нет никакой пугающей ситуации, у пациента внезапно развивается крайнее пугающее напряжение, сопровождаемое чувством близкой смерти или потери контроля, наряду с очевидными симптомами вегетативной нервной системы, такими как стеснение в груди, паника, одышка, потливость и общая дрожь, которая обычно длится от нескольких минут до нескольких часов. Припадок начинается внезапно и быстро достигает своего пика, при этом сознание во время приступа остается ясным.
3, фобии: основное проявление фобий такое же, как и острые приступы тревоги, оба являются паническими атаками. Разница в том, что приступ тревоги при фобиях вызывается определенными конкретными местами или ситуациями, а у пациента отсутствие этих конкретных мест или ситуаций не вызовет тревоги.
Расстройства настроения, при которых симптомы тревоги являются основным клиническим проявлением, часто включают в себя две группы симптомов.
1. Эмоциональные симптомы Пациент чувствует, что находится в состоянии нервозности, тревоги, страха, ужаса и опасения. Что такое нервозность и страх? Некоторые люди могут указать объект своего страха, в то время как другие не могут точно сказать, чего они боятся, а просто чувствуют страх.
2. Соматические симптомы Нервные пациенты часто сопровождаются вегетативной гиперактивностью, такой как паника, одышка, сухость во рту, потливость, дрожь, гиперемия и т.д. Иногда также возникает ощущение близкой смерти, чувство, что они собираются умереть, а в тяжелых случаях — чувство потери контроля.
Тревожное расстройство — это расстройство настроения с хорошими результатами лечения и прогнозом, поэтому даже если у вас диагностировано тревожное расстройство, не стоит сильно беспокоиться. Лечение тревожных расстройств обычно включает в себя медикаментозное лечение и психотерапию.
Медикаменты.
1. Бензодиазепины (также известные как валиум)
Преимущества: быстрое начало действия, в основном в течение 30-60 минут; положительный противотревожный эффект; обычно недорогой.
Недостатки: короткая продолжительность действия. Потенциал зависимости. Не подходит для длительного использования в тяжелых условиях.
Часто используемые препараты: лоразепам (лоразепам): общая доза 2-3 раза в день, каждый раз 0,5-1,0 мг; Цзяцзин Валиум (алпразолам): общая доза 2-3 раза в день, каждый раз 0,4 мг; таблетки Оксазепам (Уфие): общая доза 2-3 раза в день, каждый раз 15 мг, эти три препарата относятся к транквилизаторам короткого и среднего действия, анксиолитический эффект хороший, седативный эффект относительно слабый Эти три препарата являются транквилизаторами короткого и среднего действия с хорошим противотревожным эффектом и относительно слабым седативным эффектом, что в меньшей степени влияет на работу в дневное время. На самом деле, все препараты валиума могут использоваться для борьбы с тревогой, но побочные эффекты и действие различаются, при этом вышеуказанные три препарата используются чаще всего.
Как использовать Валиум.
Принцип прерывистого дозирования: принимать их перорально на временной основе при сильной тревоге, а не в больших количествах в течение длительного периода времени.
Принцип малых доз: если маленькая доза действует, то большая доза не нужна.
Принцип регулярной смены препаратов: если вы длительное время принимаете валиум для борьбы с тревогой, то во избежание зависимости следует каждые 3-4 недели переходить на другой препарат валиума. При смене препарата следует медленно снижать дозу исходного препарата и медленно добавлять новый. После периода перекрестного приема исходный препарат следует отменить и добавить новый препарат до терапевтической дозы. Если пациент старше, доза препарата невелика и эффективность хорошая, препарат можно не менять. Пока доза валиума не увеличивается, находится в пределах нормы, а эффективность не снижается, можно считать, что зависимость не развилась.
На ранних стадиях тревожных расстройств важно как можно скорее использовать анксиолитики, чтобы как можно быстрее контролировать тревогу, так как часто антидепрессантам требуется 2-3 недели, чтобы оказать анксиолитическое действие, и если симптомы тревоги не будут контролироваться как можно скорее, это может пагубно сказаться на выздоровлении. Прием препаратов валиума можно постепенно сократить до прекращения после 4-6 недель применения.
Если вы прекращаете принимать Валиум, пожалуйста, снижайте дозировку медленно, не прекращайте прием внезапно, иначе это легко вызовет реакцию отмены и усугубит ваше состояние.
2.Антидепрессанты
Антидепрессанты могут улучшить тревогу в корне, потому что причина тревоги тесно связана с дисбалансом нейротрансмиттеров в мозге, а антидепрессанты могут улучшить дисбаланс нейротрансмиттеров в мозге, тем самым снимая тревогу и леча ее в корне. В американских и китайских рекомендациях по лечению тревожных расстройств четко указано, что
Генерализованная тревога: препараты первой линии лечения: пароксетин (Celerity), эсциталопрам (Lexapro), венлафаксин (Boloxin, Enos). Препаратом второй линии выбора является дулоксетин.
Панические атаки:Препаратами первой линии являются пароксетин (Celerity), эсциталопрам, а препаратами второй линии — кломипрамин.
Социальная тревога (социальный террор): препараты первого ряда — пароксетин (Селект), буспирон, препараты второго ряда — эсциталопрам, сертралин, венлафаксин.
Препараты первого ряда — это препараты первого выбора с очевидной эффективностью; препараты второго ряда — это препараты второго выбора, если препараты первого ряда работают плохо. Согласно рекомендациям по лечению, Celerity является препаратом первой линии при всех видах тревожности и препаратом выбора при всех видах тревожности. Далее по списку идут эсциталопрам, дулоксетин и венлафаксин, которые также хорошо работают.
Эта группа препаратов характеризуется.
Преимущества: определенный противотревожный эффект; радикальное улучшение тревожности; не вызывает привыкания и подходит для длительного применения.
Недостатки: медленное наступление анксиолитического эффекта, через 2-3 недели, часто требуется кратковременное сочетание с транквилизаторами, дороговизна.
Врач обычно рассматривает конкретное лекарство, которое необходимо использовать, исходя из состояния пациента, его физического состояния и финансового положения.
Соображения по поводу лечения.
1. Тревожность может усилиться в начале курса приема препарата и связана с побочными эффектами лекарства, которые обычно исчезают через 2 недели. Если тревога очевидна, вовремя добавьте валиум для снятия тревоги.
2. после стихания симптомов рекомендуется принимать лекарство в течение 1-2 лет. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом по поводу прекращения приема и увеличения дозировки, не корректируйте режим приема лекарств самостоятельно.
3. не паникуйте, если во время приема препарата у вас возникли побочные эффекты, и незамедлительно обратитесь к своему врачу. Как правило, большинство побочных эффектов исчезают через 2 недели, поскольку организм уже адаптировался к ним. Если побочные эффекты не переносятся пациентом, попросите врача помочь скорректировать план лечения.
4. Индивидуальные различия при приеме психиатрических препаратов означают, что у разных пациентов с одинаковым диагнозом, одинакового возраста и пола и схожего телосложения наблюдаются заметные различия в действии принимаемых ими препаратов. Доза лекарства, которая действует, и побочные эффекты лекарства также могут быть очень разными. Во время приема препарата пациенты должны поддерживать связь со своим врачом, оперативно решать возникающие проблемы и не бояться побочных эффектов лекарства, чтобы совместными усилиями найти их решение.
Клинический опыт работы с лекарственными препаратами.
1. таблетки пароксетина: торговое название Селлетт, Лейоу и т.д., относятся к классу препаратов SSRI, действуют на систему 5-HT, общая доза составляет 20-60 мг/день, можно принимать разовую дозу, противотревожный эффект выдающийся, является препаратом первого выбора для лечения всех видов тревожных расстройств, потому что он действительно эффективен, особенно при лечении тревожных расстройств более заметных, когда другие препараты не эффективны, переход на Селлетт может быть эффективным. Именно поэтому в руководстве по лечению тревожных расстройств четко указано, что это препарат выбора при всех видах тревожных расстройств. Небольшой опыт его применения: начните с половины таблетки и через несколько дней увеличьте до 1 таблетки. Если вы прекращаете прием препарата, снижайте дозировку медленно и не прекращайте прием Seroquel сразу. У отдельных пациентов после приема препарата наблюдается определенный седативный эффект, поэтому препарат можно принимать на ночь, обычно утром; у отдельных пациентов может наблюдаться преходящая гипертензия, поэтому пациентам с гипертонией необходимо контролировать артериальное давление.
2, Эсциталопрам: торговое название Лизоп, Бейлот, также относится к классу препаратов SSRI, действует на систему 5-HT, обычная доза — 10-20 мг/день. Он обладает хорошим противотревожным действием и имеет мало побочных эффектов. Он особенно подходит для пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но стоит дорого.
3, венлафаксин: торговое название Энос, Болоксин, есть препараты с пролонгированным высвобождением. Препарат является двухрецепторным лекарством, действующим на нейротрансмиттеры 5-HT и NE, обычная доза составляет 75-225 мг/день. Он обладает хорошим антидепрессивным и анксиолитическим действием. Обратите внимание, что в начале приема препарата возможно усиление тревоги, необходимо добавить Валиум, которое обычно длится в течение двух недель и в основном исчезает.
4, дулоксетин: торговое название Xinbada, Ospin, также является принципом двойного рецепторного действия препарата, роль 5-HT и NE двух нейротрансмиттеров, общая доза составляет 60 мг/день, самая большая характеристика этого препарата в степени двойного рецепторного действия имеет свои преимущества, антидепрессант, анксиолитический эффект лучше.
Такие препараты, как сертралин, ланзай, ксипомол, флуоксетин и кломипрамин, часто используются в качестве препаратов второго уровня.
5. буспирон, тандоспирон
Это агонист 5-HT-1A, который эффективен при социальной тревожности и не вызывает зависимости. Недостатком является медленное наступление эффекта — 2-3 недели.
6, острые приступы тревоги можно рассмотреть возможность приема пропранолола (инсулина) 10-20 мг, временное применение, может улучшить симптомы.
7, трициклические препараты: такие как хлорпромазин, амитриптилин и т.д., эффективность препарата хорошая, цена также дешевле, но побочные эффекты большие, это не первый выбор препаратов.
Это смесь антипсихотика и антидепрессанта.
Что касается того, какой препарат подходит для каждого пациента, необходимо учитывать состояние пациента, предыдущий опыт приема лекарств, эффективность препарата, переносимость препарата пациентом и побочные эффекты, а также учитывать финансовое положение пациента и принимать решение после всестороннего рассмотрения. Пациент также нуждается в тщательном наблюдении для корректировки плана лечения в любое время, чтобы пациент мог постепенно двигаться к выздоровлению.
Психотерапия.
Психотерапия предполагает установление клиницистом хороших отношений между врачом и пациентом посредством вербального или невербального общения и применение знаний о психологии и медицине, чтобы направить и помочь пациенту преодолеть и исправить неправильный образ жизни, поведенческие привычки, эмоциональные расстройства, когнитивные предубеждения и проблемы адаптации. Лекарства и психотерапия — это две ноги выздоровления пациентов с тревожными расстройствами. Лекарства необходимы и нужны, чтобы принести снег; психотерапия — это глазурь на торте, которая будет способствовать выздоровлению пациента и также очень важна.