1.Что такое синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников — это распространенное заболевание, вызывающее бесплодие у женщин репродуктивного возраста, характеризующееся высоким уровнем андрогенов и длительной ановуляцией. У пациенток с синдромом поликистозных яичников в разной степени выражены нарушения менструального цикла (включая скудные менструации, аменорею, малый объем, дисфункциональные маточные кровотечения и т.д.) и бесплодие, гирсутизм, акне и ожирение.
2.Что такое скудность менструального цикла?
У пациенток с поликистозом часто наблюдаются скудные менструации и аменорея. Спорадические менструации относятся к циклам более 35 дней, с циклами от 3 до 6 месяцев или год, что в основном указывает на длительную ановуляцию яичников, но у некоторых пациенток может происходить эпизодическая овуляция.
3.Что такое частые менструации?
Под частыми менструациями понимаются аномальные маточные кровотечения с укороченным менструальным циклом и длительным менструальным периодом с капельными выделениями.
4.Что такое аменорея?
Аменорея включает первичную аменорею и вторичную аменорею. У больных поликистозом аменорея является вторичной аменореей, под которой понимается прекращение менструаций в течение 6 месяцев или прекращение менструаций более чем на 3 цикла в соответствии с собственным менструальным циклом.
5. Можно ли исключить синдром поликистозных яичников при регулярных менструациях?
Нет, его нельзя исключить. Нарушение менструального цикла является наиболее распространенным клиническим проявлением поликистоза, но у некоторых пациенток с поликистозом наблюдаются регулярные менструальные циклы, а мониторинг овуляции с помощью УЗИ показывает отсутствие овуляции в естественном цикле, и таким пациенткам с поликистозом также необходимо клиническое лечение овуляции, чтобы помочь им забеременеть.
6.Когда подходит время для анализа на половые гормоны для пациентов с поликистозом?
Большинство пациенток с поликистозом не имеют регулярного менструального цикла, а эндокринные гормоны не меняются периодически, поэтому они могут сдать анализ крови сразу, не дожидаясь менструации, или они могут провести отмену прогестерона, чтобы менструация пришла, а затем сдать анализ.
7.Что такое поликистоз яичников?
Пациенткам с поликистозом яичников часто ставят диагноз «поликистозные изменения яичников» с помощью УЗИ, который характеризуется наличием 12 и более фолликулов размером 2-9 мм на одном или обоих яичниках, причем фолликулы расположены в виде колеса или разбросаны по оболочке яичника в виде «сот» или «ожерелья». Яичники часто увеличены». Поликистоз яичников — это своеобразная морфология яичников. У большинства пациенток с поликистозом яичников на УЗИ обнаруживаются поликистозные яичники, но у некоторых женщин с нормальной овуляцией они также могут быть обнаружены на УЗИ.
8. Является ли синдромом поликистозных яичников то, что при УЗИ на яичниках обнаруживается много мелких фолликулов?
Нет, это не так. Хотя диагностические критерии синдрома поликистозных яичников все еще спорны, принято считать, что диагноз синдрома поликистозных яичников может быть поставлен только при наличии обоих из следующих трех проявлений (1) ультразвуковое исследование, предполагающее наличие ≥ 12 мелких фолликулов на двусторонних яичниках соответственно; (2) нерегулярные менструации или длительная ановуляция, выявленная другими методами; (3) более высокий, чем нормальный, уровень андрогенов в организме или явные проявления аномально высокого уровня андрогенов в организме, такие как acanthosis nigricans, акне, густые волосы на теле и т.д.
9. Синдром поликистозных яичников и поликистоз яичников — это одно и то же?
Нет, это не одно и то же. Поликистоз яичников относится к ультразвуковому исследованию, которое выявляет ≥12 маленьких фолликулов на двусторонних или односторонних яичниках, что является своего рода визуализацией; синдром поликистозных яичников является своего рода эндокринным заболеванием, в дополнение к вышеупомянутому ультразвуковому исследованию, есть нарушения овуляции, нарушения менструального цикла, высокий уровень андрогенов и или избыточный вес, аномальный обмен сахара в крови и т.д.
10.Какая степень может быть названа ожирением?
Ожирение означает, что индекс массы тела (вес/рост2) превышает 25 кг/м2, и более чем у 50% пациентов с поликистозом наблюдается ожирение, при этом жир распределяется в основном в брюшной полости и висцере. Ожирение может быть связано с генетикой, дисфункцией надпочечников, физическими упражнениями и диетой, которые могут влиять на жировой обмен и дислипидемию.
11. У меня диагностирован синдром поликистозных яичников, и мой врач посоветовал мне больше заниматься физическими упражнениями, почему так?
Потому что около 50% или даже больше пациентов с синдромом поликистозных яичников имеют резистентность к инсулину в организме, и выполнение большего количества физических упражнений может помочь улучшить чувствительность организма к инсулину, что является вспомогательным методом в лечении синдрома поликистозных яичников.
12.Что означает резистентность к инсулину?
Инсулинорезистентность означает, что основные части метаболизма инсулина в организме (печень, жировые клетки, скелетные мышцы) нечувствительны к инсулину, что приводит к аномальному метаболизму глюкозы в крови.
13.Почему пациентам с поликистозом необходимо проводить тест на толерантность к глюкозе и высвобождение инсулина?
Около 30% пациентов имеют нарушенную глюкозу натощак или нарушенную толерантность к глюкозе: нарушенная глюкоза натощак означает глюкозу натощак от ≥6,1 ммоль/л (110 мг/дл) до <7,0 ммоль/л (126 мг/дл); нарушенная толерантность к глюкозе (ранее называемая гипогликемией или гипогликемией) означает глюкозу от ≥7,8 ммоль/л (140 мг/дл) через 2 часа после нагрузки глюкозой до <11,1 ммоль/л (200 мг/дл). Независимо от наличия или отсутствия ожирения примерно у 50-70 пациентов с поликистозом обычно имеются нарушения в работе инсулина, при этом уровень инсулина натощак <20 мМЕ/л в норме и максимальная концентрация инсулина в сыворотке крови <150 мМЕ/л в норме, при превышении которых часто говорят о наличии инсулинорезистентности. Многочисленные исследования показали, что инсулинорезистентность является центральным аспектом синдрома поликистозных яичников. 14. У меня диагностирован синдром поликистозных яичников, почему врач рекомендовал мне принимать лекарства от диабета? Потому что около 50-70% пациенток с синдромом поликистозных яичников имеют нарушения обмена глюкозы в крови, инсулинорезистентность, и прием лекарств от диабета является вспомогательным методом лечения синдрома поликистозных яичников. 15.Каким пациентам с поликистозом необходимо пероральное лечение метформином? Пациенткам с поликистозом с нарушением уровня глюкозы натощак или нарушенной толерантностью к глюкозе и инсулинорезистентностью, определяемой по результатам обследования на толерантность к глюкозе и теста высвобождения инсулина, необходимы пероральные сенсибилизаторы инсулина, в основном включающие метформин и тиазолидиндионы, среди которых наиболее часто применяется метформин. Метформин ингибирует печеночный синтез глюкозы, повышает чувствительность периферических тканей к инсулину и способствует поглощению и утилизации глюкозы. У пациентов с PCOS, получавших лечение метформином, наблюдалось эффективное улучшение гиперинсулинемии или инсулинорезистентности и улучшение фертильности. Метформин отдельно или в комбинации с кломифеном повышал частоту овуляции до 90% у пациенток с поликистозом, страдающих ожирением. Исследования показали, что применение метформина при ПКОС безопасно и эффективно. 16. Должны ли пациентки с поликистозом продолжать принимать метформин после беременности? В настоящее время рекомендуется прекратить прием метформина после установления беременности у пациенток с поликистозом. Многолетние исследования показали, что метформин не приводит к увеличению частоты врожденных пороков развития у плода и может снизить частоту самопроизвольных абортов и преждевременных родов у пациенток с поликистозом. Нет доказательств того, что прием метформина при индуцированной овуляции или на ранних сроках беременности повышает риск развития пороков развития плода. 17.Нужно ли пациентам с поликистозом, страдающим ожирением, снижать вес? Ожирение представляет серьезную опасность для здоровья и может усугубить эндокринные нарушения у пациенток с поликистозом, что приводит к плохим результатам различных методов лечения, стимулирующих овуляцию, низкой частоте наступления беременности и высокой частоте выкидышей. Даже если беременность протекает успешно, во время родов возрастает риск для матери и ребенка. Помимо осложненных родов, вероятна эмболия сосудов, например, эмболический флебит в области таза и нижних конечностей. Поэтому пациентки с поликистозом, страдающие ожирением, должны снизить массу тела, ключевым моментом является низкокалорийная диета и соответствующие физические упражнения. 18.Как пациенты с поликистозом с ожирением должны корректировать свой образ жизни? Очень важно скорректировать образ жизни пациентов с поликистозом, страдающих ожирением. К ним относятся: длительное соблюдение умеренных физических упражнений, таких как бодрая ходьба в течение 1 часа каждый раз не менее 2 раз в неделю, меньшее количество приемов пищи (4-6 раз в день, чтобы избежать повышения сахара в крови и не вызывать чувство голода), снижение потребления простых сахаров и жиров, таких как фрукты, овощи и грубые злаки (помидоры, огурцы, зеленые листовые овощи и т.д.), и избегание пищи с высоким содержанием сахара и жира. Это позволяет контролировать вес и получить ряд преимуществ, таких как снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение чувствительности к инсулину, восстановление менструального цикла и даже овуляции и зачатия. 19. Есть ли у пациентов с поликистозом с высоким уровнем андрогенов мужские проявления? У пациентов с поликистозом с гиперандрогенизмом обычно наблюдается повышенный уровень тестостерона (Т≥50ng/dl) или акне, гирсутизм, грубая кожа и т.д. Из-за высокого уровня андрогенов у них наблюдается густой рост волос на лице, ареоле, нижней части живота и конечностях. После того как избыток андрогенов в организме больных поликистозом преобразуется в активный дигидротестостерон, сальные железы кожи усиливают действие 5α-редуктазы, поэтому помимо обильного оволосения тела и половых волос одновременно появляются акне и жирная кожа. Иногда у мужчин с легкой формой мужского пола могут наблюдаться такие симптомы, как низкий голос и выступающие гортанные узлы. Однако если мужские симптомы очевидны, необходимы дополнительные анализы, чтобы исключить другие заболевания, вызывающие гиперандрогенизм. 20.Являются ли волосы на моих руках и ногах слишком густыми из-за высокого уровня андрогенов в моем организме? Вообще говоря, густые волосы на руках и ногах больше связаны с генетикой, чем с уровнем андрогенов в организме. 21.В чем суть густых волос на теле, вызванных высоким уровнем андрогенов? Густые волосы на теле, вызванные высоким уровнем андрогенов, в основном относятся к густым волосам на промежности, вокруг ануса, на средней линии живота, вокруг ареолы, а также на передней и задней частях тела. 22.Почему пациенткам с поликистозом часто рекомендуется проводить тест на функцию ногтей? Женская эндокринная система включает гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, гипоталамо-гипофизарно-тиреоидную ось и так далее. Среди них общая часть гипоталамуса - гипофиз - выделяет гонадотропин, который действует на яичники, и тиреотропный гормон, который действует на щитовидную железу. Синдром поликистозных яичников вызван нарушением механизма циклической обратной связи гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, а у некоторых пациентов из-за дисфункции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси нарушается функция щитовидной железы. Поэтому для пациентов с поликистозом необходимо провести тест на функцию щитовидной железы, и если тест аномальный, то необходимо одновременно проводить лечение. 23. Является ли синдром поликистозных яичников наследственным? В последние годы появилось больше исследований по этиологии ПКОС, но точная причина до сих пор не ясна. Она может быть связана с генетической предрасположенностью, аномальным синтезом гонадных и гонадальных гормонов, нарушением обмена веществ и другими факторами. В настоящее время медики всего мира, включая Китай, работают над скринингом генов предрасположенности к синдрому поликистозных яичников. 24. Почему пациентки с поликистозом бесплодны? Бесплодие - один из основных симптомов больных поликистозом. Из-за длительной ановуляции уровень андрогенов в крови повышен, а концентрация ЛГ начинает расти на ранней фолликулярной стадии. Даже если беременность наступает, вероятны самопроизвольные аборты и гестационный диабет, что приводит к бесплодию. Снижение уровня андрогенов в яичниках с помощью лекарств или хирургического вмешательства может нормализовать уровень эндокринных гормонов и восстановить овуляторную менструацию, что приведет к беременности. 25.Почему большинство пациенток с поликистозом нуждаются в лечении оральными контрацептивами? Оральные противозачаточные таблетки короткого действия - это комбинированная циклическая терапия эстрогенами и прогестинами, которая может не только эффективно подавлять синтез и секрецию гипофизарного ЛГ и снижать выработку андрогенов яичниками, но и действовать непосредственно на эндометрий, предотвращая чрезмерную гиперплазию эндометрия и регулируя менструальный цикл. Кроме того, эстрогенный компонент краткосрочных контрацептивов (этинилэстрадиол) может способствовать выработке в печени белков, связывающих половые гормоны, и снижать уровень циркулирующих свободных андрогенов. Как правило, 3 последовательных цикла применения могут привести к значительному улучшению эндокринных нарушений у пациенток с поликистозом. Курс лечения обычно составляет 3-6 месяцев и может применяться многократно. 26.Почему пациентки с поликистозом нуждаются в предварительном лечении перед лечением овуляции? Из-за аномального эндокринно-гормонального статуса у пациенток с поликистозом прямое стимулирование овуляции может привести к высоким неблагоприятным последствиям, таким как развитие множественных фолликулов, синдром гиперстимуляции яичников и увеличение частоты многоплодной беременности, в то время как некоторые пациентки не реагируют на препараты, стимулирующие овуляцию, или имеют длительную фолликулярную фазу и раннюю лютеинизацию. Поэтому перед лечением овуляции обычно необходим курс лечения в течение 3-6 месяцев для снижения уровня ЛГ, снижения массы тела, улучшения резистентности к инсулину, снижения или прямого противодействия эффектам гиперандрогении у пациентов с PCOS, чтобы синусные фолликулы с самого начала развития находились в благоприятной среде с низким уровнем андрогенов и низким уровнем инсулина, что делает последующее развитие применения гонадотропинов более нормальным и закладывает основу для следующего лечения овуляции, улучшает лечение яичников и способствует лучшему результату продвижения овуляции. 27.Какие обычно используемые овуляторные препараты для пациентов с поликистозом? Обычно используемые овуляторные препараты для пациентов с PCOS включают кломифен, летрозол и гонадотропины. Среди них кломифен (КК) является овуляторным препаратом первой линии, который обычно принимается перорально с 5-го дня менструального цикла, минимальная доза составляет 50 мг/день в течение пяти дней, а максимальная доза может быть увеличена до 200 мг/день в течение не более 6 циклов. Конечно, кломифен также страдает от следующих проблем: Резистентность к КК, 20-30% пациенток с PCOS нечувствительны к КК: относительно низкий уровень беременности (40-50%) и высокий уровень ранних абортов после беременности. Некоторые пациентки не реагируют на КС или имеют фолликулярное развитие, но все равно не могут забеременеть, в этом случае может быть использовано стимулирование овуляции с помощью гонадотропинов. 28.Почему гиперстимуляция яичников может возникнуть у пациенток с поликистозом при проведении терапии по стимулированию овуляции? Для пациенток с поликистозом характерно наличие множества синусных фолликулов, развивающихся в яичнике из-за эндокринных нарушений, но доминантные фолликулы не вырабатываются, поэтому овуляция не происходит, что приводит к бесплодию. 29.Когда пациентки с поликистозом должны проходить гистеросальпингографию? Если пациентка с поликистозом не забеременела после 3-6 циклов эффективного лечения овуляции, или у нее в анамнезе туберкулез, воспалительные заболевания органов малого таза, перитонит, аппендицит и операции на органах малого таза, и у нее был проведен лаваж труб, показавший "плохую проходимость труб", рекомендуется провести гистеросальпингографию для уточнения проходимости труб. 30.Что делать, если во время лечения овуляции у пациенток с поликистозом возникло аномальное кровотечение? У небольшого числа пациенток с поликистозом может наблюдаться аномальное кровотечение во время лечения овуляции, которое обычно вызвано колебаниями уровня эстрогена в организме, и может лечиться небольшим количеством добавок эстрогена, таких как Glivec. Если кровотечение неясное, необходимо проверить ХГЧ крови и функцию свертывания крови. 31.Когда пациенткам с поликистозом следует выбрать метод искусственного оплодотворения? Если гистеросальпингограмма показывает, что хотя бы одна из маточных труб проходима, и пациентка не забеременела после 3-6 циклов эффективного лечения овуляции, а анализ спермы партнера мужчины показывает отклонения от нормы и гинекологический осмотр выявляет эрозию шейки матки, можно рекомендовать лечение искусственным оплодотворением. Лечение искусственным оплодотворением может преодолеть цервикальный барьер и улучшить результат лечения кломифеном. 32.Каким пациентам с поликистозом следует выбрать лечение ЭКО? ЭКО рекомендуется пациенткам с поликистозом, у которых плохая проходимость труб, как показывает гистеросальпингография, у которых было диагностировано нарушение овуляции после нескольких циклов лечения овуляции, или когда анализ спермы партнера мужчины показывает серьезные отклонения. 33.Подходит ли операция для пациенток с поликистозом? В настоящее время хирургическое вмешательство не рекомендуется для пациентов с поликистозом. Хирургическое лечение - это еще один вариант лечения пациентов с поликистозным бесплодием. Хирургические процедуры включают традиционную двустороннюю клиновидную резекцию яичников, лапароскопическую двустороннюю резекцию яичников или перфорацию. Однако из-за травмирующего воздействия на ткани яичников, склонности к преждевременной недостаточности яичников и возможных осложнений в виде тазовых спаек хирургическое лечение поликистоза, как правило, не рекомендуется, за исключением отдельных случаев крайне тяжелого состояния пациенток. 34. Какие пациентки с поликистозом подходят для минимально инвазивной хирургии? Для отдельных пациенток с тяжелой формой поликистоза в настоящее время доступны малоинвазивные операции, включая ультразвуковую аспирацию малых фолликулов и микролапароскопическую перфорацию яичников, которые могут улучшить эндокринный статус пациенток с поликистозом, повысить процент успеха вспомогательных репродуктивных технологий, снизить стоимость традиционного ЭКО и уменьшить частоту гиперстимуляции яичников. 35. Все ли пациентки с поликистозом яичников подходят для культивирования незрелых яйцеклеток in vitro? Метод созревания ооцитов in vitro используется для забора незрелых ооцитов из яичника для созревания in vitro с целью использования в методах вспомогательной репродукции вдали от местной гиперандрогенной микросреды яичника. Этот метод имеет меньшее количество последующих визитов и более короткие циклы лечения, чем обычное стимулирование овуляции, и значительно снижает стоимость лекарств и нагрузку на пациента, избегая возникновения таких побочных эффектов, как гиперстимуляция яичников. В настоящее время клинический процент наступления беременности составляет около 30-35%. Однако, поскольку процент наступления беременности ниже, чем при обычном ЭКО, пациенты могут сделать осознанный выбор, взвесив все "за" и "против".